【原创】个人首例胰十二指肠切除术，欢迎指正！ [精华]

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丁香园准中级站友

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107楼

ylzyy0058
最近“捆绑式“胰肠吻合有很多报道，不知战友们有没有体会过的

捆绑加套扎是我们这里近几年常用的胰肠吻合方法,注意几点1.确保小肠的系膜血供;2.套入至少2cm以上;3.可以用电刀灼烧粘膜面促进术后粘连;4.注意胰管内支撑管的应用;5.先翻开粘膜,对拢缝合残端与距离边缘2-3cm小肠粘膜,6针左右;6.再缝合小肠边缘与胰腺残端2cm左右6针,注意小针细线,减少胰瘘.7.捆绑时缝合线从小肠系膜边缘通过避免影响血供(注意保留一支分支在捆绑远端)8.注意胰瘘的主要原因是胰肠与胆肠吻合的张力.9.为减少内部张力可在胰肠与胆肠吻合口直间放置一蘑菇头引流.10.胆肠吻合口可不放置T管,或直接经吻合口放置T管.

2008-03-06 14:44

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冈仁波齐

入门站友

108楼

支持啊！！！当好一个外科医生真的不容易啊，向你好好学习！！！

2008-03-06 17:21

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• 2021年上海市医学会呼吸分会病例讨论(答案：血管内大B细胞淋巴瘤)

ssss3336

入门站友

109楼

很是精彩,真是好东西,大有收获!谢谢!

2008-03-07 20:45

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cnchlqx120

普外科

铁杆站友

110楼

也谈谈我的手术体会:本人也做过胰十二指肠切除多例.虽然不多但都是自己独立完成的,有几点体会与大家交流.对于不是肥胖的病人手术起来相对要容易的多.而且这种情况下,捆绑也比较容易.我一般也不去剥粘膜,因为粘膜剥除并不容易,而是将粘膜烧灼边缘一部分.利用牵引线牵拉套入还是比较容易的.对于体胖胰腺断面肥大情况下往往无法完成对端套入的.这种情况下选择端侧套入.但要想捆绑是不可能的,而且套入后,有时候缝合并不能很好完成.对于这种情况下我选择了吻合部空肠造口接负压球吸引,吸引力也不大,这样对于吻合口的减压是有作用的,也不容易出现胰瘘,当然T管仍然要放的,尽量减少胰肠吻合口的压力.曾经碰到过一例胰瘘后引起胃肠吻合口炎性梗阻,再次手术时并没有机机械性梗阻存在.吸取教训后我们手术时预防性经胃空肠营养造口,也便于早期行肠内营养.这种造口也可以利用其行胃空肠吻合时作为吻合器的入路.最后还是要强调指出的腹腔内有效的引流.

2008-03-09 18:38

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