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普通外科

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【丁香园讲座】协和医院钟守先教授——肝胆胰外科疑难杂症的治疗 [精华]

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peng034011246
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请问钟教授:
1.下段胆管癌,术中如何取病检,比方说,术中发现下段胆管有狭窄,可疑胆管癌,如取活检,必要下段胆管的严重损伤,如是癌还好,可以行胰十二指肠切除术,如不是怎么办,不做胰十二指肠切除不能收场,做,手术又过大了,这时应怎么办?
2.胰'头癌的病人,术中取活检,有时虽切和很深,也不能切到病灶,这时病检没能诊断癌,怎么做,以经验判直接行胰十二指切除,还是关腹观察;
3.急性胰腺炎,血滤现在是不是已成为一个成熟而有效的治疗方法,现在是否可以常规使用这个方法;
4.胆肠吻合,现在是用单层间断吻合,还是后层连续前层间断,全部连续缝合可以吗?
5.为什么有的梗阻性黄胆病人,会出现以间接胆红素增高为主?
6.瘀胆性胆硬化,现今有诊断标准吗?
7.肝血管瘤,介入栓塞可以导致以后的胆管并发症,现今是不是已经不用了?
不好意思,有太多的问题想请教,这些问题,我已思考很久了,但终无我满意的答案,期盼钟教授给我肯定答案,谢谢!


chen281 wrote:
难道问题也要抄袭？
扣除1分以示警告！
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=48&id=7751306&sty=3&keywords=%BB%E1%B3%F6%CF%D6%D2%D4%BC%E4%BD%D3%B5%A8%BA%EC%CB%D8%D4%F6%B8%DF
2006-12-13 17:16
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chen281 编辑于 2007-01-03 19:46
  • • 2020年广东高级评审结果已出！
peng034011246
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  • 37楼
钟教授您好：
我想了解几个问题；请您能在百忙中帮我理解。
问题一：
1、有没有发生在胆胰汇合部的胆总管囊肿，或者说是发生在胆总管胰腺段的囊肿。
2、若有，发生比例有多少？
3、若有，此时的囊肿处理是否需要行胰十二指肠切除术？
4、有人说：胆总管囊肿形成的原因之一是胰管汇合胆总管的位置较高，胰液长期排泄，胰管内压力高于胆总管，胰液的冲刷导致胰管对侧的胆总管壁形成憩室样囊肿，是这么回事吗？若是这样，在做囊肿切除时，是否会有损伤胰管或接扎胰管的可能性？
问题二：
胆石性胰腺炎形成的一个机理是胆总管下段不通畅，使胆道压力增高，胆汁逆行进入胰管，激活胰液引起胰腺炎。那么为什么好多急性梗梗阻性胆管炎胆管压力很高了，却不发生胰腺炎？
2006-12-13 17:17
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  • 38楼
Dear钟教授
您好，我是丁香园会员
对于肝胆胰外科疑难杂症的治疗很感兴趣，我有几个问题想请教一下：我是基层内科的，曾经遇到过的病人我很困惑，向您请教：

1、对重症胰腺炎，特别是饮酒后发生的，是否可以不用抗生素？临床常用炎症指标如血象、CRP、 血沉等无特异性，我们如何判断该用还是不用？《急性胰腺炎治疗指南草案》这么说的，但我们如何判断有无感染？对胆源性的我们喜欢常规用，是否合理？
2、中医中药教材上说可以用，也可以见到有关文献，但胰腺炎治疗大原则就是禁食，那么这合理吗？是禁食没有包括禁水吗？那为什么我们还要行胃肠减压？
3、重症胰腺炎时对器官功能衰竭有无具体的检查指标，如果有，判断标准是什么？（可否请教授讲点直观的指标）
4、对重症胰腺炎可以判断预后的指标有哪些？因为胰腺炎经常死人，包括大医院也一样，病人家属也喜欢问我们，我们也想心中有点底；
5、对胆囊炎引起的胰腺炎，切除胆囊后可以逆转病情吗？
6、现在胆囊息肉很多，手术指征很多书提法不一样，请问您认为标准是什么？
7、我在进修时常看到外科抢救腹内损伤，但见对肝的损伤判断不一定准确，您有哪些经验可以帮助我们？对肝衰目前处理有哪些我们用得着的新进展？
thanks钟教授，祝您健康、happy every day！


chen281 wrote:
抄袭他人问题。扣除1分以示警告！
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=48&id=7764781&sty=3&keywords=%D2%F2%CE%AA%D2%C8%CF%D9%D1%D7%BE%AD%B3%A3%CB%C0%C8%CB%A3%AC%B0%FC%C0%A8%B4%F3%D2%BD%D4%BA%D2%B2%D2%BB%D1%F9
2006-12-13 17:19
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chen281 编辑于 2007-01-03 19:50
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yangshhoo
yangshhoo
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  • 39楼
尊敬的钟教授您好,我不是肝胆外科医生,我有一个想法,能不能用ERCP的方法导入一根激光光导纤维,治疗胆管的结石或小肿瘤
2006-12-13 23:13
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