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【版际交流之三】腹部巨大肿瘤(2006.9.15.已经手术) [精华] [病例帖]

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prober

胸外科

铁杆站友

36楼

道兄提到：在肿瘤内部，如何区分是动脉加强，还是肿瘤钙化。

我想如果是“动脉强化”，则在动脉期呈现高密度，而在静脉期则密度降低；
相反如果是“肿瘤钙化”，则在动脉期和静脉期都应当呈现高密度。

一点拙见，见笑了！

2006-09-17 21:29

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楚云飞——亮剑

丁香园中级站友

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37楼

很好的病例！但可惜没有CT平扫啊（一是难以断定肿块有无钙化，二是不清楚病变强化程度到底如何）！

定位已解决了，后腹膜区右侧肾上腺区。现就定性问题谈一点粗浅的看法。
——肿瘤巨大，且存在灶内明显不均强化、有不规则坏死等恶性征像，定个恶性肿瘤应不成问题。但由于腹膜后恶性肿瘤的CT表现大多缺乏特征性，故对其的进一步断定就要结合年龄、发生的具体部位的信息。
——腹膜后肿瘤性病变绝大多数起源于腹膜后脏器，而本例起于右肾上腺，所以有理由首先考虑肾上腺恶性肿瘤，当然就首先考虑肾上腺皮质癌。
——除考虑肾上腺恶性肿瘤外，其次就考虑腹膜后肉瘤。肉瘤有许多种类，按发生机率来看，把平滑肌肉瘤作为重要考虑是有道理的。平滑肌肉瘤在原发性后腹膜占位中仅次于脂肪肉瘤（脂肪肉瘤有一些相对特异的表现，本例不符合），位居第二，又以女性多见。故我认为应把其作为第二位考虑。第三位我考虑后腹膜恶性纤维组织细胞瘤，该瘤老年人多见，可生长的较大。
——我认为神经源性肿瘤可能性较小。一是病变在分布区域上多位于中线及脊柱旁沟区（本例偏外）二是其在发病年龄上以中青年居多。

2006-09-17 21:29