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普通外科

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DVT－深静脉血栓形成 [精华]

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zhanganan
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我是普通外科的医生，对于DVT感觉是比较恐惧的，一不小心来个PE非常的麻烦，可能出现医疗纠纷。诸位血管外科的同志比较多，在治疗上和预防上都有相当的经验和理论基础，可能对于你们更关注的是治疗效果，前面谈到的基本上都是治疗，而我们则想的是如何不发生DVT，虽然DVT的发生率比较高，怎么做才能尽可能的不发生或少发生？对于哪些病人、哪一类手术等是存在高危险因素，做为我们普外科医生该怎么预防？请赐教。
2004-04-08 23:20
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楼主 hw9453
hw9453
血管外科
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zhanganan
我是普通外科的医生，对于DVT感觉是比较恐惧的，一不小心来个PE非常的麻烦，可能出现医疗纠纷。诸位血管外科的同志比较多，在治疗上和预防上都有相当的经验和理论基础，可能对于你们更关注的是治疗效果，前面谈到的基本上都是治疗，而我们则想的是如何不发生DVT，虽然DVT的发生率比较高，怎么做才能尽可能的不发生或少发生？对于哪些病人、哪一类手术等是存在高危险因素，做为我们普外科医生该怎么预防？请赐教。

首先，恐惧是不必要的，DVT是多发病，但致命性肺梗发生率并不高（我不知道大家是否同意这句话，我在综合版发贴问这个问题，并没有明确的答案，起码我的感觉是这样）。
外科危险因素大致应该有这些：1、恶性肿瘤患者，血压凝固性一般高于常人；2、长期卧床、制动者－骨关节术后、其它大手术后、衰老卧床不起等，具体到普外科，胰十二指肠切除、严重腹部创伤等发生率较高。
预防，最有效的就是低分子肝素了，当然应用前提是术者对术后不会出血有一定的把握，或术后3天后再用。低分子肝素对大多数患者是安全的，基本不需监测。
2004-04-11 10:14
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xiongjiang
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理论上：1、右下肢急性深静脉血栓，如为腓肠肌型，诱发PE的比较多，慢性的少些。2、反复发作DVT诱发PE比例高。3、DVT后PE发生几率为0.4％，其中致死性肺梗是0.04％。
2004-04-11 14:09
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楼主 hw9453
hw9453
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再向xiongjiang兄请教，DVT后PE发生几率为0.4％，其中致死性肺梗是0.04％，这组数据来自哪里，权威性如何？我一直想了解肺梗的有关流行病学方面的资料，在综合版本月讨论专题我也问过，但没有答复。有文献的话可以分享吗？不胜感激！
由于我本人在临床工作中的经历，我个人比较反感目前一些人（包括我们这里的肺科权威，在我们医院怀疑肺梗的患者都推给血管外科，我不知道他们发言的依据何在）宣扬的肺梗高发、甚至高危的说法。当然我们多数园友都是研究生出身，对循证医学都是认同的，所以个人体会不说明问题。如果xiongjiang兄能就这方面奉献自己的知识，至少我本人是受益匪浅。
关系到肺梗的预防问题。我本人一直对DVT患者常规植入滤器的做法比较排斥，任何治疗必须权衡利弊。如果0.4％和0.04％这两个数字很有说服力，我会对自己的态度更有信心。
昨天看到一些文章，发现几年前国外就有人对DVT患者急性期必须卧床的传统做法提出异议！一项规模不大的trial结论是：下肢加压包扎＋合理的运动，可以明显改善肿胀、疼痛等症状和生活质量，而没有增加肺梗的风险！从一个侧面也说明，静脉血栓的确没有那么容易脱落。这篇文献请大家参考。如需要更多，大家在PUBMED里打入deep venous thrombosis and bed rest搜吧！

  • p861.pdf(137.38k)
2004-04-14 11:27
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