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一肝脏裂伤病人，当时应该手术么？（附CT片） [精华] [病例帖]

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铁杆站友

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106楼

时间过了很久了，一风医生没有进一步记录，我相信很多人象我一样持续关注着。这是一个经典的病例，现有资料表明仍在保守治疗，且效果相当地好。从这个结果来看当然是治疗成功。我想说明我的几个观点
1.目前出现了肝外伤保守治疗扩大趋势，部分以前认为必须手术的肝外伤现在被认为可以保守治疗，这样的情况其实主要集中的IV级以前，对于V VI级肝外伤仍主张积极一些。上面诸多同仁谈到并支持了保守治疗，事实证明你们“胜利”了，然而同样有众多的同仁明确指出你们胜在侥幸！我个人也非常同意侥幸说。我非常不喜欢“颠覆了肝外伤治疗原则”一说，一个病例一个人是远远没有资格颠覆一个原则的！！！
2.我个人一直主张积极治疗，对于一些所谓可治可不治的病（例如某些胆囊息肉）我主张治疗，对于可手术可不手术的病（例如某些胆囊炎）我个人主张手术治疗，因此对于手术和非手术都没有把握的情况（例如本例）我主张积极点，手术治疗！宁愿扑空也不能遗漏！
3.这么经典、这么有讨论价值的病例，普外肝胆的中级、高级战友们应该多多发表意见，象我们这种“超级战友”仅仅是在“讨论和争论”，我们需要指导、需要学习呀。大家都努力点，把我们的版搞火热点、档次高点！
4.谢谢大家！

2006-07-31 18:02

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• 综合医院全科门诊中乏力患者特征及就诊原因分析

cyf6666

入门站友

107楼

我的意见：
1.应当果断手术，彻底清除坏死肝组织，结扎出血点。
2.充分引流，T管引流加肝周双套管引流。
3.术中准备大量输血。

2006-08-01 20:50

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• 快问快答：为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗

黎明2003

屏蔽用户

108楼

本人认为保守治疗是当时不错的选择，可以避开开腹清创时多种原因可能造成的生命危险，应该还是利大于弊的；具体措施，很多仁兄都讲的很明白，至于继发感染，那时行引流手术的安全性会大的多。

2006-08-02 08:56

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• 综合医院全科门诊中乏力患者特征及就诊原因分析

dxy_nf2yk036

入门站友

109楼

我个人认为还是先保守治疗：
1.该患者生命体征尚稳定
2.腹部体征：局部肌紧张，中上腹及右上腹明显压痛，无明显反跳痛，查血常规无贫血
3.CT提示包膜下血肿，以及腹腔少量积液（考虑血性）
4.肝脏裂伤位于近肝门处，位置还是较深，手术风险较大
5.需绝对卧床
6.心电监护，密切观察病人全身的情况
7.血压偏低可快速输液，吸氧等对症及支持治疗，血红蛋白正常暂不用输血
8.积极完善术前准备，如血压出现持续下降，需急诊手术
9.术中单纯缝合修补或纱布填塞不理想可行右半肝叶部分切除结扎血管
另：不主张行肝动脉造影+栓塞术，现需绝对卧床，搬动病人可能导致包膜破裂大出血

2006-08-02 18:18

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