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【病例讨论】胆总管梗阻,胆管Ca及胰腺Ca?【术中结果已出来，待病理！】 [精华] [病例帖]

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楼主

daimingsheng

烧伤科

铁杆站友

1楼

这个帖子发布于15年零42天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

[病史摘要:]
患者，男，４０岁，
持续性右上腹痛１周，并向背部放射，皮肤发黄２天，无发热。查体：全身营养状况一般，皮肤巩膜明显黄染，腹软，上腹部未及明显包块，上腹部轻压痛。
实验室检查：
血常规：wbc7.96×10^9,N 84.50%↑,HB 156 g/l ,PLT 100×10^9. 血淀粉酶：29 u/l；
血生化：总胆红素：172 umol/l↑, 直接胆红素：106 umol/l↑, 谷丙转氨酶：563U/L↑, 谷草转氨酶：238U/L↑, 碱性磷酸酶：203U/L↑, r－谷氨转肽酶：421U/L↑, 总胆汁酸：260.8U/L↑, 乳酸脱氢酶：277U/L↑, 总蛋白：75.3g/l, 白蛋白：43.83g/l;
肿瘤标志：CA 19-9 >500U/ml↑, 癌抗原1.56 ng/ml, 甲胎蛋白　5.82ng/ml　
胸片：正常；心电图：正常；
Ｂ超：胆囊：大小约９６×４２mm，胆囊壁毛糙增厚，囊壁上及强光点伴慧尾征，囊内及细小弱光点及强光点飘动，颈部内及一强光团伴声影约２１mm，胆总管内径最宽约２１mm，上段内及分隔带似呈前后双腔，下段略变细，未端显示欠清。结论：肝脏未见异常，胆囊肿大，胆囊壁毛糙，胆囊内沉积物，胆囊颈部结石（嵌顿考虑），胆总管上段强光带，肝外胆管阻塞征象（胆总管未端梗阻可能），胰体增厚，脾脏未见异常。
ＣＴ：肝内胆管及总胆管扩张拌总胆管下端结石考虑。胆囊肿大伴胆囊内结石。
准备近期手术治疗，请各位老兄指导：目前诊断为，１、梗阻性黄疸，２、胆囊结石，胆囊炎，３、胆总管结石？　除胆总管下段结石引起梗阻外，有没有胆管Ca及胰腺Ca可能？因为“CA 19-9 >500U/ml↑”。
在此附上上腹部ＣＴ片，请指导，谢谢！