资讯整理：西地兰

据我所知，大部分三级医院（昆明，上海，广东）等地，普外科已经不常规备皮，除非影响手术操作，如下腹部的结直肠手术，疝手术备皮。大部分手术已经不常规备皮。

Maingot腹部手术学（第12版）王西墨主译国内2017年出版。开篇较之第11版不同的是，明确指出术前剃毛和刮皮能增加手术部位感染发病率。

Maingot腹部手术学（第12版）

我就说特别是上腹部手术，切个胆囊、补个胃穿孔。非要刮人家下面的毛干嘛，图漂亮好看么？护士姐姐不会累么？

术前备皮通常是在手术前一日下午，距次日手术切皮时已经10余小时之久。目前的常规刀片备皮毛囊损伤或者表皮刮伤是存在的，这10余小时细菌完全可以通过微小表皮损伤定值。而术前预防性抗生素通常是在手术开始前30-60分钟才使用。刮毛事实上是增加局部感染概率的。下腹部手术推荐无损伤推剪去毛。

详细证据如下：

资讯来源：龚瑶 重庆医科大学附属第一医院妇科

不同的备皮工具：剃刀VS剪刀VS脱毛剂

早在20世纪70年代就有学者比较使用脱毛剂脱毛和剃刀刮毛在术后感染方面的差别。结果显示，使用脱毛剂或者术前不备皮切口部位感染率为0.6%，使用剃刀刮毛感染率为5.6%，差不多是不备皮的10倍！

另一项大型的研究纳入了18090例患者，发现剃刀剃毛后术后切口的感染率最高，为2.3%，剪毛和不备皮的术后感染率分别为1.7%和 0.9%。也就是说，无论以何种方式进行备皮，都比不备皮发生切口部位感染的几率高。

在三种备皮方式中，剪刀剪毛和使用脱毛剂发生切口感染的几率较低，但脱毛剂存在过敏问题，所以用剪刀剪毛是最优的选择。

手术前晚备皮VS手术当天备皮

研究发现，采用剃刀刮毛的方式，如果在手术开始前进行，切口感染率为3.1%；在术前24小时内刮毛，感染率为7.1%；超过24小时，感染率可高达20% 。

同样，采取剪毛的方式，手术开始前剪毛比术前晚剪毛发生切口部位感染的几率低。

高质量的临床研究影响临床指南

1999年美国疾病控制与预防中心发布的《手术部位感染预防指南》对备皮相关的感染进行了详细阐述。在2011年的版本中，该指南指出，毛发进入手术切口似乎会增加手术部位的感染，但这只是人们的想当然而已。

几乎所有的研究数据都表明，不备皮发生切口感染的几率最低。如果手术医生希望手术前备皮，也千万不要使用剃刀，而是使用剪刀剪毛。指南同时建议备皮最好在手术开始前进行。

2010年，中华人民共和国卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南》明确指出，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。同样，该指南强调术前备皮应当在手术当日进行。

2014年中华医学会发布《剖宫产手术的专家共识》建议酌情备皮，手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛，同时要避免损伤皮肤。

2016年10月，美国外科医师协会（ACS）联合外科感染学会（SIS）共同更新发布了《手术部位感染指南》，指出备皮并非术前必须，只有在毛发影响手术操作的部位的时候才需要备皮。除非是对头皮或者阴囊部会进行备皮，否则不使用剃刀。

2016年11月，WHO发布的《预防手术部位感染全球指南》强调接受任何外科手术的患者不应去除毛发，如果有绝对必要，应该只使用剪刀去除毛发，任何时候都不能使用剃刀剃毛。

2016年WHO《预防手术部位感染全球指南》

为什么剃刀剃毛会增加手术切口的感染风险呢？一种可能的解释是，剃刀会造成一些细微的皮肤损伤，成为病原体定植的温床。

术前皮肤消毒难以完全清除这些病菌，它们进入手术切口，引发术后的感染。备皮越早进行，留给病菌繁殖的时间越久；繁殖的病菌越多，发生感染的几率越高。

这就可以解释为什么术前1天备皮比手术开始前备皮感染的发生率更高。剪刀剪毛不与皮肤接触，不会产生微小的皮损，不给病菌繁殖的机会，因此与不备皮的感染率不相上下。 

对于脑外科开颅手术或者会阴部手术，不备皮似乎可行性不高，但最好避免使用剃刀；如果是胸腔镜或腹腔镜手术，毛发对手术操作影响不大，术前备皮可谓多此一举；在开腹手术中，如果采用刮毛的方式备皮，很可能损伤皮肤，增加术后皮肤感染，那就画蛇添足反成错了。

不过，无论是国外还是国内的指南，都没有强行禁止备皮。看来指南还是比较尊重手术医师的选择。对有洁癖的医生来说，在有毛发的皮肤或者头皮上进行手术，那一定是一种折磨。

事实已在眼前，手术前你还刮毛吗？

2016年WHO关于备皮的建议

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