病例介绍

患者年龄：3岁

患者性别：女

简要病史：

右前额肿胀3周。病变部位无疼痛，无波动，无搏动，肿块质地较硬，约3cm × 3cm，在过去两周内增大，上覆皮肤逐渐变紫（图）。

既往史：既往健康。

辅助检查：

超声检查显示皮下实性高回声病变，多普勒信号增强，头骨骨板完整，同侧颌下腺和颈部淋巴结病变。腹部超声及胸片正常。

头骨X光片排除了溶骨性骨损伤。

实验室检查：白细胞计数16600/mm3：中性粒细胞10800，淋巴细胞3700，单核细胞880，嗜酸性粒细胞1000。没有炎症标记物升高。LDH、铁蛋白和神经元特异性烯醇化酶在正常范围内。当时没有外周血涂片。

临床诊断：皮肤感染（？）

口服阿莫西林克拉维酸钾分散片一个疗程。

10天后，因高热和严重背痛被送急诊，尽管进行了抗生素治疗，皮肤病变仍进一步增大。

重复检查显示：白细胞计数增加到25000/mm（中性粒细胞13000，淋巴细胞6790，单核细胞3910，嗜酸性粒细胞1000），C反应蛋白轻度升高（41mg/L）。外周血涂片显示47%的单核细胞样母细胞（图A）。然而，骨髓抽吸物显示出淋巴母细胞（图B）。

免疫组化：B细胞急性淋巴细胞白血病。

最终诊断：皮肤白血病伴新发全身性急性淋巴细胞白血病。

类固醇初始反应良好 ，到第8天肿块完全消退。

（图A：来诊时，B：治疗后）

病例体会与笔记回顾

【1】

皮肤白血病临床表现变异较大，包括结节、斑疹、丘疹、斑块、水疱和溃疡，甚至本例头部包块。皮肤白血病也无明显好发部位，躯干、四肢和头部受累的几率相似。由于无特征性改变，其作为白血病的首发症状时常被误诊，从而延误治疗。

既往笔记链接：

皮肤白血病

【2】

前额肿块的鉴别诊断包括感染性（如Pott肿块）、淋巴管瘤、血液病（如血友病）、肿瘤（朗罕细胞组织细胞增生症、神经母细胞瘤）和皮肤疾病（如表皮囊肿和巨大毛基质瘤）等。

既往笔记链接：

隆起的额头（Pott肿块）

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