患者性别：男

患者年龄：62岁

简要病史：患者男，62岁，因右腹股沟包块伴腹痛4天，肛门停止排气排便2天来我院就诊。患者4天前无明显诱因突然出现右腹股沟包块，有压痛，伴腹痛，以脐周为主，无恶心、呕吐，无发热，未行任何治疗。2天前出现肛门停止排气排便，伴腹胀，仍未治疗。2小时前患者自觉疼痛不能忍受，来我院急诊。查体：体温 37.2℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压130/75mmHg，心肺查体未见异常。腹软，稍膨隆，未见肠型，全腹有压痛，以右下腹为重，右下腹有反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音活跃。右侧腹股沟可触及一约8cm*9cm椭圆形肿块，质软，有压痛，边界清，双侧睾丸在位。血常规：白细胞 5.97×10^9/L，中性粒百分比 75.10%。外院CT见右腹股沟内肿物。考虑诊断：右侧腹股沟嵌顿疝。予以手法还纳后，患者腹痛减轻。但右侧腹股沟仍有一包块，直径约3cm，质硬，边界清楚，按住包块后检查双侧睾丸在位，反复手法还纳失败，遂行全腹平扫CT，右侧腹股沟内无肠管，可见一肿物，大小约2.5cm×2.5cm×3cm，密度均匀。另可见阑尾粪石，但周围无明显渗出。行抗感染及对症治疗。第2天清晨患者排气，但仍有腹痛，复查腹部CT较之前无明显改变，复查血常规：白细胞 5.77×10^9/L，中性粒百分比 81.90%，查降钙素原：25.66ng/ml，查D-二聚体：3.95μg/ml。考虑存在腹腔内炎症，行右下腹超声提示阑尾炎。遂急诊在全麻下行腹腔镜探查，术中见部分小肠及大网膜粘连于右下腹，表面覆脓苔，盆腔内大量脓液，吸净脓液，分离粘连，见阑尾呈暗黑色，大小约8cm×1cm×1.5cm，坏疽穿孔，术中诊断：急性坏疽性阑尾炎并穿孔，行腹腔镜下阑尾切除术。继续探查见右侧内环口大小约2cm×2cm，疝囊位于腹壁下动脉外侧，疝囊壁水肿粘连严重，无法还纳回腹腔。另取右腹股沟疝开放切口，逐层切开，打开腹股沟管，游离疝囊至内环口，见疝囊壁明显水肿增厚，大小约6cm×8cm，切开疝囊见脓苔附着，反复冲洗疝囊后行高位结扎，并放置引流片自阴囊引出。术后予联合抗炎、补液等对症支持治疗，切口Ⅰ期愈合，治愈出院。

体格检查：体温 37.2℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压130/75mmHg，心肺查体未见异常。腹软，稍膨隆，未见肠型，全腹有压痛，以右下腹为重，右下腹有反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音活跃。右侧腹股沟可触及一约8cm*9cm椭圆形肿块，质软，有压痛，边界清，双侧睾丸在位。

辅助检查：血常规：白细胞 5.97×10^9/L，中性粒百分比 75.10%。腹部CT提示阑尾炎、右侧腹股沟疝。

临床诊断：1.急性坏疽性阑尾炎并穿孔 2.右侧腹股沟斜疝

治疗经过：急症行阑尾切除术，择期行TAPP。

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