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普通外科

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是否为教学医院会影响癌症术后患者的预后吗?

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楼主 jjj1987
jjj1987
肝胆外科

丁香园助理版主

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在过去的几十年,医疗保健政策的改革一直强调医疗质量、成本效益、可持续性和患者安全。然而,过去有研究显示,教学医院和非教学医院的患者在术后的死亡率、发病率和再入院率存在差异。


为了研究是否为教学医院对癌症患者的预后影响有多大,美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心肿瘤外科团队,以肝癌、胰腺癌患者术后是否获得「教科书式结局 (Textbook outcome,TO)」为指标,对教学医院和非教学医院以及医院的教学状况进行了相关性分析研究,其结果发表在 Surgery 上,并在佛罗里达州奥兰多举行的第 15 届年度学术外科大会上进行了研讨交流。


1

研究背景


该研究中,外科手术「教科书式结局 (Textbook outcome,TO)」定义为:肝、胰腺癌术后无并发症、住院时间无延长、术后 90d 无死亡、出院后 90d 内无再入院, 代表一种理想的术后短期预后。


2

研究方法


从美国医疗保险住院和门诊标准分析文件 (SAF) 中提取从 2013 年至 2015 年有关人口统计特征、诊断和程序的患者级别信息。


使用国际疾病分类第九次修订的小肝切除术 (部分肝切除术) 和大肝叶切除术 (肝叶切除术),以及小胰腺切除术 (胰腺远端切除术,其他胰腺部分切除术) 和大胰腺切除术 (近端胰腺切除术,根治性胰腺次全切除术/Whiple,全胰腺切除术和根治性胰十二指肠切除术) 的程序代码来识别因诊断恶性而接受肝和胰腺切除术的患者。


为了获得医院水平的信息,SAFS 与美国医院协会 (AHA) 的年度调查合并。提取包括住院医生和实习生的数量、医院床位、每年进行的手术、内科和外科重症监护病房 (ICU) 床位和手术室。


根据医院教学强度,将医院分为分为大型教学医院(Major TH)和小型教学医院(Minor TH),通过实习生和住院医生 (手术和非手术住院医生) 的总数除以床位总数来计算。


每张床位住院人数低于中位数的医院被归类为小型教学医院,而每张床位住院人数中位数至少达到中位数的医院被归类为大型教学医院。没有住院医生的医院被视为非教学医院,被排除在分析队列之外。


3

研究结果


共有 8,035 名患者纳入研究,大约一半的患者是男性 (4,263 名,53.1%),平均年龄 72 岁;大多数患者是白人 (7,196 名,89.6%)。


手术情况:4680 名患者 (58.2%) 接受了胰腺切除,3355 名患者 (41.8%) 接受了肝脏手术。


接受肝脏切除的患者比例与是否为教学医院和教学状况状况无关 (小型教学医院:164 例 [8.9%],大型教学医院:588 例 [9.5%]);


接受大胰腺切除 (即胰十二指肠切除术或全胰腺切除术) 的患者比例也相似 (小型 TH:855 例 (46.5%),大型 TH:2,719 例 [43.9%])。


总体而言,6196 名患者 (77.1%) 在较大的 TH 处接受手术,而 1,839 名患者 (22.9%) 在较小的 TH 处接受手术。


HP 术后教科书式结局(TO)的总发生率为 44.3%。胰腺手术后 TO 转归的患者比例为 44.1%,与肝切除术后 44.5% 的 TO 转归发生率相当。


与小型 TH 治疗的患者相比,在大型 TH 接受胰腺癌手术的患者实现 TO 的可能性更大 (小型 TH:456 例,40% vs 大型 TH:1606 例,45.4%)。


在接受肝脏手术的患者中,无论是在大型 TH 治疗还是小型 TH 治疗,患者术后 TO 发生率相当。


在多变量分析调整后,接受胰腺或肝脏手术的患者在大型 TH 比小型 TH 实现 TO 的几率更高。


4

研究结论


美国医学研究所和美国临床肿瘤学会已经将提高癌症护理质量作为优先事项,目标是以较低的成本实现优质护理。


这项研究包含了如床位数目、ICU 服务、以及教学状况等因素对癌症病人术后转归的影响。将医院的教学状况作为一种二元结果 (例如,教学和非教学) 进行了对比,并证明了医院教学状况对病患某些因素 (如死亡率) 方面的改善。


结果显示,在接受肝、胰腺手术的患者中,只有大约 1/2 的患者获得了 TO,这突显了许多患者在胰腺或肝脏切除后的住院过程中至少会经历 1 次不良后果。


但是这项研究结果与肝胰腺癌的手术量有很大关系,并不能完全说明术后护理的质量。


在我国,大型医院也就是三甲医院几乎都是教学医院,我国老百姓的就医选择也偏好三甲医院,这说明了教学医院在综合实力上的强势!

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2020-10-14 10:30 浏览 : 1306 回复 : 2
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