急性胰腺炎（AP）是胰腺的一种炎症疾病，其中重症急性胰腺炎（SAP）占比20%~30%，是一种危急重症，院内病死率约为15%，且治疗费用十分高昂，喝酒和胆石症是两种常见的诱因。

胰腺和胰周坏死的感染，器官衰竭时SAP的主要特征。

除了内科的系统治疗，外科的适时干预可使病死率降低。

指南推荐推迟至发病4周进行手术干预。常见的方式有：经皮穿刺引流、胃内镜下坏死组织清除、视频辅助腹膜后清创术（VARD）。对于腹腔镜治疗SAP的报道，鲜有报道。

日前，本中心完成一例腹腔镜胰腺坏死组织清除术，与传统治疗方式相比，效果更直观，清创效果更明显。

患者为老年女性，65岁，主因腹痛4天，加重伴胸闷气短2天转入我院重症ICU。

院前检查化验如图：

入院诊断为：1.重症急性胰腺炎；2.感染性休克；3.胆总管结石；4.胆囊结石；5.肺部感染等。

病情危重，经过内科的综合治疗，未见好转。

查CT可见胰周大片液性暗区

考虑坏死组织，遂在CT引导下行胰周坏死组织穿刺引流术。术后4天复查CT如下图。

胰后引流管位置挺好，液性坏死组织减少，但是患者病情仍不行，讨论再三，决定行腹腔镜胰周坏死组织清除术。

建立气腹，进入肚子，腹膜已被蚕食的干干净净。

于胃大弯血管弓内打开胃结肠韧带。

打开胰腺下缘，找到坏死组织。

上正菜，清创开始！

手法可以总结为：轻拢慢捻抹复挑。

最后放置两根双套管，两根普通引流管。

坏死组织

术后5天复查CT

患者目前仍在ICU治疗，希望有个好的结局吧。