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普通外科

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不是所有的下肢静脉曲张都那么“单纯”之PTS。 [病例帖]

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楼主 cjg田人
cjg田人
血管外科
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患者男性,66岁,右下肢反复肿胀7年,1年前出现右下肢酸沉、乏力,感觉跟下肢灌了铅一样,皮肤还出现蚯蚓状隆起,局部发黑、瘙痒,就诊于当地医院,诊断为“右下肢静脉曲张”,给予“右侧大隐静脉高位结扎+硬化剂栓塞术”治疗,术后右下肢肿胀无明显好转。1个月前,患者右下肢皮肤瘙痒加重,且皮肤发黑较前进展,再次就诊于上述医院,给予发黑皮肤皮下注射硬化剂治疗,治疗后上述症状仍无改善,患者开始着急了,因为他身边有人就是因为这个病而得了“臁创腿”(老烂腿)。 

就诊时患者说7年前曾有骨盆骨折病史,保守卧床休息治疗,经过仔细查体,判断患者的腿肿很可能是一种叫“深静脉血栓形成后综合症(PTS)”的病引起的。

根据Villatlta评分,患者得分18分,提示重度PTS。

造影结果提示右侧髂外静脉、髂总静脉不显影,侧枝开放分流。

植入支架后开通闭塞段血管。

患者术后右下肢肿胀明显消退,下床活动后说了句“走路感觉身轻如燕”。

下肢深静脉血栓形成后综合症,(Post-phlebitic syndrome,Post-thrombotic syndrome,英文简称PTS)是指下肢深静脉血栓形成若干年后,由于瓣膜的破坏和回流障碍而导致的系列临床综合症。表现为患肢酸胀、慢性水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿皮肤色素沉着、淤积性皮炎、溃疡等。下肢深静脉血栓后遗症是下肢深静脉血栓形成最常见的并发症。

易发人群

(1) 髂静脉存在广泛血栓者

(2) 下肢深静脉血栓形成(DVT)时,没有及时采用规范治疗措施者(未早期诊断、低于3个月的抗凝、INR未达标等)

(3) 下肢静脉血栓转入慢性期时,没有采用必要的预防措施者(未使用弹力袜、压力绷带或气泵治疗仪)。

治疗措施

治疗的目的是消除或降低静脉压力,缓解症状,避免溃疡等并发症。主要方法包括:(1)药物治疗;(2)压力治疗;(3)手术治疗;(4)介入治疗。

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2020-08-28 19:26 来自 Android客户端 浏览 : 3008 回复 : 14
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lightningwing 编辑于 2020-09-08 19:12
  • • 《急诊每日一题》导致假性高钾血症的2个原因 2021年1月10日
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2020-08-29 12:09
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术前不常规做造影么
2020-09-02 08:28 来自 Android客户端
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你做高位结扎之前应该要做深静脉通畅实验吧!这可是决定是否可行手术的指征。
2020-09-02 08:49 来自 Android客户端
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