基本病史：老年女性，73岁，因腹痛10+天，腹胀伴肛门停止排气，排便2天入院。患者自诉10多天前无明显诱因出现脐周部疼痛，呈隐痛，阵发性发作，无明压加重，无他处放射痛，无畏寒，发热，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，胸闷，气促等不适，在当地卫生院住院治疗，未见明显缓解。（住院4天）现患者于2天前出现完全不解大便，有肛门坠胀感，腹痛，腹胀加重，为求治疗，来我院我科就诊。起病来，患者精神欠佳，纳差，无明显体重及劳动力下降，小便尚可。

既往史：既往自诉25年前因子宫肌瘤在外院行子宫全切术，有冠心病，高血压，糖尿病，心衰病史10多年，有房颤，脑梗塞病史2年，现口服美托洛尔，氨氯地平，贝那普利，阿卡波糖，华法林，阿托伐他丁钙分散片，等药物治疗，否认其他病史及用药，药物过敏史。

专科体查：腹部稍隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，下腹部可见正中手术切口疤痕，约18cm，愈合良好，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音低调。肛查：直肠可及大量干结粪便，未扪及其他肿物，指套退出无血染，肛门括约肌收缩功能正常。

实验室检查及影像

目前患者腹痛稍微缓解，以下午和夜间有阵发性绞痛为主。时间持续约10多分钟。间歇性发作，入院ct.b超均提示腹水，今日复查床旁b超发现腹水为增加，腹穿出5毫升黄色不混浊液体，上级医生目前考虑梗阻可能性大，患者心功能差，腹部疼痛未见明显缓解已有个10多天.腹部体查以下腹部脐及水平线下压痛明显。反跳痛不明显。已有剖腹探查指征，目前患者基础病较多，入院后因凝血功能异常已停用华法林。复查目前已正常，综合家属意见后，患者家属要求上级医院继续检查治疗，

治疗经过：头孢哌酮3.0bid 奥硝唑0.5qd 654-2 10mg qd vitk1  20mg qd 入院后予流质饮食，石蜡油30毫升tid 未胃肠减压。石蜡油患者口服2天后难以忍受，还用大黄碳酸氢钠片3片tid

今日患者早上仍解少量条状大便。尿量较入院前减少，三测正常。

目前因患者家属因在当地治疗转入我科时未在当地断账，医保不予报销，所以腹部增强，肿瘤标记物等检查未查，胃镜，肠镜估计也因患者基础病多。怕诱发，难以进行。

本人是普外科新人，发此病历，希望各位同道、大咖，各位上级医师，帮忙分析、指导、帮指出此类病例诊疗思路。谢谢！

腹部ct