近一个月，由于疫情影响，时间相对来说，比较充裕，手术室也不是很忙，麻醉和护士老师，大家都心平气和，不会嫌弃和太过催促，所以琢磨着开展单孔腹腔镜阑尾切除，经过三例的手术积累，今天成功顺利开展了经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术，现就开展心路历程，汇报如下；

        微创手术，发展至今已有30余年历史，各种改进和医疗器械的进步，到现在的百花齐放，共争鸣的蓬勃发展，经历了从腹腔镜到减孔腹腔镜，单孔腹腔镜、经自然腔道及机器人手术的过程，每一次革新都反应了外科医生对微创极致的追求，并直接造福广大患者。在此背景下，胃肠道手术的微创化进程，尤其迅速和剧烈，前有瑞金郑明华团队的开创和奠基，后有南方医李国新团队的精进和规范，使微创化的理念更加深入人心，在平时外科手术中，基于微创化的追求和器官功能的保护，我们总是一次次在手术后反思能否做到更好，是对外科技术更高的攀爬和不断探索的不懈努力。

        腹腔镜下阑尾切除术，对临床诊疗技术开展早已做为常规项目，是年轻医生腹腔镜入门的准人考核标准，不仅要熟悉基本腹腔镜下操作的流程，并且要知晓不同阑尾情况下各种处理，尤其是特殊人群，比如小孩、老年人及孕妇等，要做到心中有数，更要判断与其他的相关20余种疾病的鉴别要点。虽然作为常规开展项目，如何以最小的创伤使患者快速康复，也是我们平时需要去追求的目标，每一步操作流程，腹腔里面每一次不必要的钳夹，都会对患者术后产生少一些的应激。基于此理念，总想最做到对患者最小的创伤，于是诞生了腹腔镜下单孔阑尾切除术。在很多人眼中，很简单的一种想法，自己不去操作一遍，永远不知道个中滋味。

       初次尝试之前，脑海中想到过一些很美好的想法，但第一次操作就遇到困难了，一个观察孔和两个操作孔都在脐孔，均为5mm，操作视野极不适应，与扶镜手永远同步不到一起，并操作孔中开始不断漏气，无法完成，不得已在耻骨联合上再建立一个操作孔，结束手术。在第一例失败的手术基础上，总结经验，准备实行脐周两孔及耻骨联合上一孔，训练两孔操作技术，总结切除方法及取阑尾的技术，为真正做到单孔积累经验。在第二例顺利开展的情况上，第三例采取了脐周两孔及右下腹腹壁悬吊的技术，术中首先建立5mm的观察孔，置入5mm的30度腹腔镜，探查阑尾发炎程度，如阑尾周围粘连致密，此时不建议行单孔去操作。再在观察孔周围置入10mm的操作孔，尽量两孔中间保持腹壁的连续，不然会存在漏气的情况，影响视野暴露。为什么置入10mm的呢？一是为了能顺利置入纱条，二是为了后续顺利取出阑尾，三是有条件的单位可以使用Hemolock夹，我们单位做阑尾一般均采用电钩和套扎线。再从右下腹壁处穿刺置入3-0可吸收线，行阑尾系膜悬吊后穿出腹壁，固定。电刀分离阑尾系膜，阑尾血管电凝处理好，一般不使用Hemolock夹。阑尾根部的处理，需要重新松开悬吊线，套入套扎线，行阑尾切除。置入标本袋，装入取出，结束手术。缝合脐部切口，术中出血2ml，手术时间1H，真正做到了单孔腹腔镜下阑尾切除。

       其实，对于很多中心都在开展减孔及单孔胃肠癌操作来说，这个都是小儿科的技术，那么如何在大佬们都不屑开展的情况，作为一线值班医生能不流于长期不用去思考的习惯，在每一次手术操作中进步和改进一点，为后面开展复杂手术打好基本功和积累临床经验，我觉得尤其重要。做为一名外科医生，并不是要去炫耀技术如何，而是为了心中的追求不断严格要自己，去攀登更高的山峰，真正能做到“操千曲而后晓声，观千剑而后识器”硬核本领。