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普通外科

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简单易学,经济实惠,可复制,单孔腹腔镜阑尾切除术

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楼主 借我一生2011
借我一生2011
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        近一个月,由于疫情影响,时间相对来说,比较充裕,手术室也不是很忙,麻醉和护士老师,大家都心平气和,不会嫌弃和太过催促,所以琢磨着开展单孔腹腔镜阑尾切除,经过三例的手术积累,今天成功顺利开展了经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术,现就开展心路历程,汇报如下;

        微创手术,发展至今已有30余年历史,各种改进和医疗器械的进步,到现在的百花齐放,共争鸣的蓬勃发展,经历了从腹腔镜到减孔腹腔镜,单孔腹腔镜、经自然腔道及机器人手术的过程,每一次革新都反应了外科医生对微创极致的追求,并直接造福广大患者。在此背景下,胃肠道手术的微创化进程,尤其迅速和剧烈,前有瑞金郑明华团队的开创和奠基,后有南方医李国新团队的精进和规范,使微创化的理念更加深入人心,在平时外科手术中,基于微创化的追求和器官功能的保护,我们总是一次次在手术后反思能否做到更好,是对外科技术更高的攀爬和不断探索的不懈努力。

        腹腔镜下阑尾切除术,对临床诊疗技术开展早已做为常规项目,是年轻医生腹腔镜入门的准人考核标准,不仅要熟悉基本腹腔镜下操作的流程,并且要知晓不同阑尾情况下各种处理,尤其是特殊人群,比如小孩、老年人及孕妇等,要做到心中有数,更要判断与其他的相关20余种疾病的鉴别要点。虽然作为常规开展项目,如何以最小的创伤使患者快速康复,也是我们平时需要去追求的目标,每一步操作流程,腹腔里面每一次不必要的钳夹,都会对患者术后产生少一些的应激。基于此理念,总想最做到对患者最小的创伤,于是诞生了腹腔镜下单孔阑尾切除术。在很多人眼中,很简单的一种想法,自己不去操作一遍,永远不知道个中滋味。

       初次尝试之前,脑海中想到过一些很美好的想法,但第一次操作就遇到困难了,一个观察孔和两个操作孔都在脐孔,均为5mm,操作视野极不适应,与扶镜手永远同步不到一起,并操作孔中开始不断漏气,无法完成,不得已在耻骨联合上再建立一个操作孔,结束手术。在第一例失败的手术基础上,总结经验,准备实行脐周两孔及耻骨联合上一孔,训练两孔操作技术,总结切除方法及取阑尾的技术,为真正做到单孔积累经验。在第二例顺利开展的情况上,第三例采取了脐周两孔及右下腹腹壁悬吊的技术,术中首先建立5mm的观察孔,置入5mm的30度腹腔镜,探查阑尾发炎程度,如阑尾周围粘连致密,此时不建议行单孔去操作。再在观察孔周围置入10mm的操作孔,尽量两孔中间保持腹壁的连续,不然会存在漏气的情况,影响视野暴露。为什么置入10mm的呢?一是为了能顺利置入纱条,二是为了后续顺利取出阑尾,三是有条件的单位可以使用Hemolock夹,我们单位做阑尾一般均采用电钩和套扎线。再从右下腹壁处穿刺置入3-0可吸收线,行阑尾系膜悬吊后穿出腹壁,固定。电刀分离阑尾系膜,阑尾血管电凝处理好,一般不使用Hemolock夹。阑尾根部的处理,需要重新松开悬吊线,套入套扎线,行阑尾切除。置入标本袋,装入取出,结束手术。缝合脐部切口,术中出血2ml,手术时间1H,真正做到了单孔腹腔镜下阑尾切除。

       其实,对于很多中心都在开展减孔及单孔胃肠癌操作来说,这个都是小儿科的技术,那么如何在大佬们都不屑开展的情况,作为一线值班医生能不流于长期不用去思考的习惯,在每一次手术操作中进步和改进一点,为后面开展复杂手术打好基本功和积累临床经验,我觉得尤其重要。做为一名外科医生,并不是要去炫耀技术如何,而是为了心中的追求不断严格要自己,去攀登更高的山峰,真正能做到“操千曲而后晓声,观千剑而后识器”硬核本领。



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2020-03-15 20:40 浏览 : 18283 回复 : 25
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借我一生2011 编辑于 2020-03-15 21:43
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首先,给你点赞。其次,个人的看法,我一直不喜欢单孔腹腔镜,因为我觉得多一两个1cm的孔,对术后恢复并不产生大的影响,只是对医生来说,看起来很高大上,患者也会觉得很神奇。最后,再次给你点赞。

2020-03-15 20:52
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楼主 借我一生2011
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陨泣

首先,给你点赞。其次,个人的看法,我一直不喜欢单孔腹腔镜,因为我觉得多一两个1cm的孔,对术后恢复并不产生大的影响,只是对医生来说,看起来很高大上,患者也会觉得很神奇。最后,再次给你点赞。

恩,谢谢您的回复。见仁见智吧,这个问题的讨论不是一朝一夕的事了,技术的追求是无止境的,永远困守单一思维,作为个人来说,总觉得乏味,所以才有此冲动写下记录下这简单的一件小事。


2020-03-15 20:59
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单孔不简单,没有专门的器械,操作比较别扭。

2020-03-15 21:17
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