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新冠时期外院会诊:术后54天，二次缝合后，仍然切口渗液、发热…… [精华]

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楼主

hlht

普外科

丁香园版主

1楼

患者年前因腹部肿瘤行肿瘤根治术，术后切口感染，在院过年，2周前经过充分准备后，二期缝合腹壁切口;

早期伤口恢复很好，患者再次出现发热、切口渗液，拆线后发现皮下死腔，清创、扩开;

患者进入郁闷状态，胃纳差……

会诊所见伤口:

这个伤口，初看很简单，大部分人这么认为;

二期缝合感染原因？这个伤口如何处理？如何沟通并安抚患者?痊愈时间？

另外一个二期缝合术后再次愈合不良的案例:

这两个案例都有共同的特点:二期缝合前，使用过封闭式负压引流;

同时:二期缝合后，均未能如期愈合。

原因呢？

分析:两个伤口基底部，都是平的，说明伤口缝合时间点与手术时间比较远了，原来的基底部有筋膜层感染，筋膜都没有了，替代的是肉芽，如此宽的伤口，单纯缝合，张力大、皮下积液，伤口肯定不能正常愈合了。

处理:CST，分离腹直肌前壳与脂肪层之间，全层缝合，然后负压引流，七天后出院，术后第十二天拆线，伤口愈合。

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2020-02-17 09:49 来自 Android客户端浏览 : 31501 回复 : 62

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hlht 编辑于 2020-11-07 23:06

• 首张“新冠患者分子全景图”

zdh19801004

急诊科

常驻站友

+1 积分
2楼

切口整体条件还可以，可以负压封闭引流促进肉芽组织生长，针对再次缝合时会留有空腔，建议加压包扎，需要一周左右时间，刚处理一例。附上照片。

版主hlht留言:

多多分享处理细节

2020-02-17 10:16 来自 Android客户端

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hlht 编辑于 2020-02-17 11:02

• 中级证为什么不能全国通用，那考了还有什么用

QmiQu

普外科

入门站友

3楼

可不可以这样啊？

前期用含银离子制品，湿敷引流。等待肉芽组织新鲜以后。缝合并置入负压引流管。

关于如何安抚？先把困难先跟患者讲清楚。如果以前有治愈的病例，可以采用举例子的形式。但要让患者知道任何一种治疗方法，都不能保证100%有效。让患者知情并选择治疗方案。

2020-02-17 10:18 来自 iPhone/iPad客户端

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• 警惕！碎片化思维正在耽误 200 万年轻医生，弯道超车只需这 1 点

cjg田人

血管外科

常驻站友

4楼

创面与腹腔想通吗，如果不通，分两期治疗，第一期彻底清创，打开所有感染腔隙，上灌洗负压一周，开始碘伏盐水冲洗，后糖水加胰岛素冲洗。二期全程减张缝合，外敷负压。约3-4周可愈合。如果与腹腔想通，清创后无损伤滑线缝合腹膜，在行上述治疗。

2020-02-17 10:21 来自 Android客户端

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• 死亡患者危重讨论怎么写？

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