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普通外科

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阑尾炎真的不需要外科手术了吗?

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之前,我在网上看到了一篇《阑尾炎无需再外科手术》(注意:没有问号),作者提出了一种全新的无创治疗阑尾炎方法——经结肠镜逆行性阑尾炎治疗术(ERAT):


技术要点:患者术前完善相关理化检查,常规清洁肠道,视患者个人要求及病情给予常规静脉麻醉或无需麻醉。


经肛门将顶端带有透明帽的结肠镜推进至回盲部。由于Gerlach瓣覆盖在阑尾开口处,行阑尾腔插管非常困难。而使用透明帽推开瓣膜从而暴露阑尾开口,在内镜直视阑尾开口的条件下,阑尾插管变得十分容易。


同时可观察阑尾开口附近有无隆起、红肿、充血,是否可见脓性分泌物,从而判断炎症程度。


以Seldinger技术,经活检孔道将导丝及造影导管送入阑尾腔内,在X线监视下向阑尾腔注入造影剂显影,找到阑尾腔内梗阻位置或管腔狭窄处。


针对造成阑尾管腔梗阻原因,选择不同的治疗方式。通过连接活检孔道的注射器注入无菌盐水和抗生素混合液冲洗、抽吸来清除管腔内积脓;通过放置阑尾腔内支架解除腔内狭窄并行阑尾腔引流,去除感染源。


待阑尾炎症自行消散后取出阑尾支架,再以抗生素清洁阑尾腔控制炎症,经X线造影确认阑尾腔通畅后退出结肠镜。这样可达到治愈阑尾炎保留阑尾功能的目的。


应用情况:目前,ERAT技术已在东北三省、陕西、天津、浙江、广东、四川、重庆、广西等全国多个省份开展。


笔者团队收集8所医院的资料进行回顾性研究。结果显示,共纳入118例急性阑尾炎患者,阑尾插管成功率为91%;7例患者排除急性阑尾炎,避免阑尾阴性切除;100例患者确诊为急性阑尾炎并给予内镜治疗,其中6例为阑尾周围脓肿。


治疗后,97例自觉腹痛缓解时间平均为12 h(6-72h),腹部压痛消失时间平均为24 h(24-72 h),治疗成功率为97%,患者平均住院3 d(2-4 d),并发症率为2%。平均随访12个月,复发率为7%。


据文献报道,治疗有效率与手术治疗相似,并发症率远低于阑尾切除术,复发率远低于单纯抗菌药治疗。


看完这篇文章,我非常佩服作者的创新精神,也为作者的精湛技术而击节叫好。我们的医学进步就需要这样的奇想,在医学进入微创时代,就需要这样的创新。


但在叫好之后也提出几点想法,需要声明的是,笔者绝没有否定作者研究的意思,只是从学术上想跟大家进行探讨:


首先,能否解决阑尾炎的所有病因?

第二,该项技术的应用价值有多大?

第三,阑尾炎是否真的不需要外科手术?

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2020-01-02 14:55 浏览 : 5260 回复 : 17
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谢谢邀请!上述治疗方法在阑尾腔内解决炎症、狭窄、梗阻等有效,但对于阑尾炎并腹腔粘连、疤痕增生、萎缩、结核、恶变等还是需手术切除治疗。

2020-01-02 15:18 来自 Android客户端
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治不好。再手术,麻烦了。
阑尾炎反复发作,一直这样治?
穿孔,还能这样治么?能确定不穿孔么?
2020-01-02 16:52 来自 Android客户端
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