12年前，刚毕业的那年，熟悉新单位1月后开始单独值班，每个夜班都很忐忑，我的师傅住在离医院不到五百米的地方，几乎每个夜班都会电话求救或咨询。

那年的平安夜，轮到我夜班，白天同事交班时还在说，平安夜不平安，小心点哦。

兵来将挡水来土掩，这是夜班的心态，没法回避。

开始一切还是很好的，21：00时，一群初中生送来一个病人，他们的伙伴，15岁，胸部一个刀刺伤，他们叽叽喳喳，有说有笑，急诊科没有处理，直接一张入院通知单，患者被送进住院部。

患者左侧前胸壁，一个不到2cm的刀口，我赶紧用一个纱布按压刀口，把开放性气胸变为闭合性，护士测血压、脉搏。

护士说：医生，测不出患者的脉搏，也测不到血压。

瞬间紧张起来，赶紧听心跳、呼吸，静静的，啥都没有，第一次一个人面对这种情况，打补液、按压，同时给师傅打电话……

向一群送患者来的小朋友说，他们的朋友早已经没有呼吸、心跳，估计死亡有一会儿了，他们瞬间都跑了。

师傅指示：估计大血管破裂出血，没得救，让急诊科退了住院手续，把患者送停尸间，写一个处置经过。

后勤只来了一个大叔，医生得协助送死者去停尸体房，路上黑灯瞎火的，房间也阴暗，听见风机呼呼的声，协助大叔把死者抬到那个床上时，一只冰冷的手，啪的打了我一耳光，因为惯性从高的车床落下来……

思维从如何写诊治经过记录上，变得耳鸣，嗡嗡嗡，黄灯在那里摆动，15岁的他，已经死亡，还打我一下，生命此时真脆弱，不知道他父母会有如何反应，把他推进那个小箱子里。

这种情况没有遇到过，手写记录，撕了好几页，不知不觉凌晨2点，一个中年妇女来找儿子，当去停尸间后，她就疯了……

患者外伤死亡，是刑事案件，法医接手了；

两个月后，患者的舅舅来开证明，了解到，死亡原因是刀刺伤了心脏！

心脏刀刺伤的快速诊断

心脏穿透伤病人病情危重，死亡原因主要为失血性休克和急性心包填塞，因此，快速诊断是心脏穿透伤患者能否抢救成功的关键。

最可靠的诊断依据是伤口位置在心脏投影区，结合伤者有动脉压下降、脉压差减小、心音遥远、窒息感、苍白或呼吸困难、紫绀等情况，基本可确诊。

床旁胸部B 超及X线的检查，对于早期明确诊断有一定的帮助，但不能因依赖检查而浪费宝贵的抢救时间。近年有国内外学者主张放弃一些诊断价值有限的辅助检查，如床旁B超，胸部X片、CT，心包穿刺等。在心脏危险区刀刺伤患者，一旦出现失血性休克、心包填塞、呼吸困难等症状中的1个或2个，均应首先考虑到有心脏破裂的可能，尤其是一旦确定伤口进入胸腔，均应即刻行确定性剖胸探查手术。

经验教训：

1.接诊时，第一时间应该评估生命体征，而不是以伤口为主，幸好有护士姐姐补位；

2.对心脏外伤认识，这些年遇到很多例，有急诊科漏诊死亡赔钱的，有在手术台上按着心脏破口等外院心脏外科专家救厂的……

3.重视刀刺伤口位置在心脏投影区的患者。

提问：1.心脏投影区，您知道不？2.心脏外伤，遇到过吗？