患者性别：男

患者年龄：73岁

简要病史：因“间歇性腹痛腹胀伴粘液血便两周，加重六小时”入院，既往体尚健，无腹部手术史。

体格检查：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，全全身浅表淋巴结未及肿大，痛苦貌，心肺听诊未及明显异常，腹部膨隆，右侧腹可见有肠型，满腹有压痛，伴有轻度肌紧张，局部有反跳痛，移动性浊音可疑，肠鸣音弱，双侧腹股沟阴性，直肠指诊:距肛3cm可及绕肠管一圈菜花样肿物，活动度尚可，上缘未及，示指通过顺畅，退指指套血染。

辅助检查：急诊外科血常规 wbc 14.55 n 0.86 rbc 4.41 hb 127 腹部B超 肠管扩张，腹腔积液，肠梗阻可能。

临床诊断：肠梗阻 腹膜炎 结肠肿瘤伴梗阻?直肠肿瘤?

治疗经过：查体后第一感觉，直肠癌肯定诊断明确，但示指通过顺畅，不应是引起肠梗阻的主要原因，上面应该还有问题，立即安排腹部CT(急诊只能平扫，不过还是发现了问题)

可是都这样了，咱CT室的报告还是惨不忍睹

这应该是比较明确的乙状结肠下段肿瘤伴肠梗阻了，不排除已发生肠破裂可能，急诊手术探查，腹腔中血性液体约300ml，直乙交界处肿物3*3*3cm大小，侵犯浆膜外，缩窄样，肠腔狭窄，近端肠管明显扩张，升结肠更是高度扩张(解剖过程中发现结肠肝曲粘连扭曲导致升结肠梗阻更为明显)，肠壁菲薄，大网膜粘连，分开大网膜后见升结肠部分肠壁坏死穿孔，术中诊断:乙状结肠癌伴梗阻 升结肠坏死穿孔 腹膜炎 直肠肿瘤。行“全结肠切除+回肠末段造口+腹腔冲洗引流术”，患者术后除残端可能有小瘘，引流管每日微量引流液外，总体恢复尚可，目前已出院。术中图片

术后病理

出院前做了个肠镜

肠镜病理

讨论一下 1.直肠的肿瘤临床上百分百是恶性的，但是没有病理，能动它么，要动就是要挖肛门的，虽然心里清楚切掉了去做病理肯定是恶性的，但终究没那个胆。术中快速是不是一个办法，但我们这胃肠道冰冻本来就做的不多，何况是涉及到保不保肛的重大问题。

2.手术已然这样，患者目前恢复还算不错，那么下步直肠肿瘤怎么处理，放化疗?再次手术?像这样的还真没做过，真要二次手术挖掉肛门，还得再进腹吧？