导读：Dr. Xiao-MDMA围手术医学（perioperative medicine）系列之总论。围手术医学是通过术前对患者心肺危险因素评估，使患者在最佳身体状态下进行手术，最大程度降低术中和术后合并症。在美国，这些通常是由内科，全科医生，和医院医生（hospitalists）完成的。

围手术医学临床决策思维导图 总论（MDMA）：

围手术医学评估做实验室检查指标：

常见问题及解答（Q&A）：

1.  什么是围手术医学？

    a)   对患者在手术前进行危险因素评估及处理

    b)   对术后患者进行持续的管理

    c)   由内科，全科，或医院医生完成

    d)   不包括手术或操作本身

    e)   不包括对麻醉的建议

2.  围手术医学的目的？

    a)   评估并最大程度控制与手术相关的危险因素

    b)   使患者在手术时身体状况处于最佳可能状态

    c)   最大程度控制术中和术后并发症的发生

    d)   与患者，外科，和麻醉科医生共同确定手术风险

3.  围手术期医学包括哪些内容？

    a)   术前危险因素评估

    b)   术前合理检查

    c)   术前最佳药物管理

    d)   术后药物调整和合并症处理

4.  什么是术前患者准备（Prehabilitation）？

    a)   患者在择期手术前要进行的生活方式方面的调整

5.  术前患者准备包括哪些内容（NEWS）？

    a)   增加营养（Nutrition，N）

    b)   加强运动（Exercise， E）

    c)   减少焦虑（Worry，W）

    d)   戒烟（Smoking，S）

6.  术前营养不良有什么危害？

    a)   增加术后合并症（3倍）

    b)   增加术后死亡率（5倍）

7.  术前什么样的营养状态需要营养师的评估？

    a)   使用术前营养筛查表（Preoperative nutrition screening，PONS）

    b)   下列任何一项阳性：

        i.      BMI<18.5或<20(年龄>65)

      ii.      6个月内体重降低>10%

     iii.      术前1星期进食<正常的50%

    c)   或/和白蛋白<3.0

8.  如何评估术前活动能力？

    a)   可以应用6分钟行走试验（six-minute walk test）

    b)   即6分钟内以正常步速可行走的距离

9.  手术前什么时间需要停止吸烟？

    a)   手术4周前

    b)   越早越好

10.所有患者手术前都需要做常规血液检查吗？

    a)   不需要

    b)   一定要有相应的指征（即使不做手术）

11.手术患者做血液检查的指征有哪些？

    a)   见表2/5

12.手术患者做胸片的指征有哪些？

    a)   肺病症状或体征

    b)   慢性肺病或心脏病

13.手术患者做心电图的指征有哪些？

    a)   心脏手术

    b)   心血管疾病既往史或现病史

    c)   心律失常

    d)   心脏结构异常

14.什么心电图改变需要考虑延期手术？

    a)   急性电轴偏移

    b)   新出现的束枝传导阻滞

    c)   急性ST-T改变

    d)   II型以上的房室传导阻滞

    e)   高尖T波

    f)   QT延长

    g)   室上速

    h)   QRS增宽心动过速

15.如何评估手术患者一般健康状况？

    a)   使用美国麻醉科学会（ASA）健康状况分类（见表。 ）

    b)   如>2，手术合并症机率将增加4.87倍

16.肥胖是发生手术合并症的危险因素吗？

    a)   非心脏手术：

        i.      不是

    b)   心脏手术：

        i.      肥胖患者住院时间长

      ii.      手术伤口感染率高

     iii.      使用呼吸机时间长

      iv.      房性心律失常发生率高

17.  手术前几天要停止非激素抗炎药（NSAIDS）？

                   i.           3天

18.  口服避孕药女性术前需要停药吗？

    a)      低或中度血栓形成风险患者（见表GH003-1（7/8））：

                   i.           不用停药

    b)      高度血栓形成风险患者（见表GH003-1（7/8））

                   i.           术前4周停药

                 ii.           采取其它避孕措施

                iii.           术后血栓形成危险降低后恢复

19.  绝经后女性术前需要停激素替代药吗？

    a)      低或中度血栓形成风险患者（见表GH003-1（7/8））：

                   i.           不用停药

    b)      高度血栓形成风险患者（见表GH003-1（7/8））

                   i.           术前2周停药

                 ii.           术后血栓形成危险降低后恢复

20.服用雷洛昔芬（raloxifene）或他莫昔芬（tamoxifen）女性手术前需要停药吗？

    a)      低或中度血栓形成风险患者（见表GH003-1（7/8））：

                   i.           不用停药

    b)      高度血栓形成风险患者（见表GH003-1（7/8））：

                   i.           雷洛昔芬：术前3天停药

                 ii.           他莫昔芬（预防乳腺癌）：术前2周停药

                iii.           术后血栓形成危险降低后恢复

                iv.           他莫昔芬（治疗乳腺癌）：继续

21.围手术期如何管理痛风药物（秋水仙碱和别嘌呤醇）？

    a)   别嘌呤醇：继续服用

    b)   秋水仙碱：

        i.      术前当日早上停用

      ii.      术后能进食后恢复