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普通外科

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老烂腿的综合治疗:负压引流+植皮+曲张静脉微创处理 [病例帖]

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普外科

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教师节的今天,介绍一位特殊的患者,他是77岁的退休老师,因为老烂腿痛的忍无可忍时才肯定至医院就诊,高龄+严重的小腿色素沉着+巨大溃疡+静脉曲张,当地医院以手术风险大,转上级医院治疗。

患者性别:男

患者年龄:77岁

简要病史:双侧小腿静脉曲张40年,右侧小腿溃疡疼痛半年。

体格检查:如图




辅助检查:待完善


临床诊断:1.右侧下肢静脉曲张伴溃疡2.左侧下肢静脉曲张

治疗经过:



为啥到如此严重才来医院治疗呢?

交谈后得知:邓老师,年轻时已经有静脉曲张,早期就是皮肤瘙痒不适,没有疼痛,害怕手术,久未治疗,如今高龄、退休多年,更认为没有必要手术,直到出现溃疡,进行性加重,疼痛忍无可忍时才来治疗。

原来是因为恐惧手术,才没有早期治疗。

邓老师最主要问题,当得知是微创手术时,放下心来配合治疗。

给老师科普,解释静脉曲张的分级:1994年美国静脉论坛,根据临床病因解剖以及病理生理学提出了ceap分类,ceap分类法将静脉曲张分为c0到c6共九级:

CEAP分级-C0级:无可见的静脉疾病症状;

CEAP分级-C1级:毛细血管扩张(症)/网状静脉丛;

CEAP分级-C2级:迂曲的有蚯蚓状的静脉;

CEAP分级-C3级:踝部的可凹性水肿;

CEAP分级-C4级:皮肤或皮下组织的改变,色素沉着或湿疹、皮下脂肪硬化症或白色萎缩症;

CEAP分级-C5级:愈合期溃疡;

CEAP分级-C6级:活动性溃疡。

继续讲解治疗方案:

1.保守治疗:(1)患者全身性疾病,如心功能不全、活动性肝炎、进行性肺结核等不能耐受手术或不宜手术;

(2)局部疾病,如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤,小腿溃疡并发蜂窝组织炎等;

2.传统手术治疗:主要为大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱术。


3.微创治疗:传统手术方法具根治性,但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点,创伤小的微创方法,比如:硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源透光旋切、微波治疗、及导管电凝等,均取得很好的效果。

邓老师个体化治疗方案:负压引流+植皮+微创处理曲张血管,预计时间2-3周,分阶段处理

第一阶段:予小腿溃疡使用改良封闭式负压引流,待创面感染控制、肉芽红润后进入二阶段

第二阶段:给予下肢静脉曲张高位结扎+局部硬化剂注射+点状植皮术

然后负压引流:

再弹力绷带加压包扎治疗:

第三阶段:植皮成活,出院前



下肢静脉曲张合并溃疡治疗方案总结:此类疾病需要解决两个问题小腿溃 疡和下肢曲张的静脉,如果按顺序先后治疗,时间长,为了缩短治疗时间、提高疗效,方案为:早期负压引流处理,再一期的微创处理血管+点状植皮+压力溃疡,创伤小、时间短、费用低、疗效确切——老烂腿的海涛式方案。

转载<负压引流与创面修复>:老师的这个职业病,不要等到烂了才治疗


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2019-09-10 22:21 来自 Android客户端 浏览 : 8364 回复 : 37
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如何操作创面负压吸引技术呢


2019-09-10 22:45 来自 iPhone/iPad客户端
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如何操作创面负压吸引技术呢



这个问题很简单的啊 做到密闭贴膜即可啊,难道还有别的吗?
2019-09-10 22:59 来自 Android客户端
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tm010205

如何操作创面负压吸引技术呢



丁香公开课,搜索‘负压’
2019-09-10 23:00 来自 Android客户端
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