教师节的今天，介绍一位特殊的患者，他是77岁的退休老师，因为老烂腿痛的忍无可忍时才肯定至医院就诊，高龄+严重的小腿色素沉着+巨大溃疡+静脉曲张,当地医院以手术风险大，转上级医院治疗。

患者性别：男

患者年龄：77岁

简要病史：双侧小腿静脉曲张40年，右侧小腿溃疡疼痛半年。

体格检查：如图

辅助检查：待完善

临床诊断：1.右侧下肢静脉曲张伴溃疡2.左侧下肢静脉曲张

治疗经过：

为啥到如此严重才来医院治疗呢？

交谈后得知：邓老师，年轻时已经有静脉曲张，早期就是皮肤瘙痒不适，没有疼痛，害怕手术，久未治疗，如今高龄、退休多年，更认为没有必要手术，直到出现溃疡，进行性加重，疼痛忍无可忍时才来治疗。

原来是因为恐惧手术，才没有早期治疗。

邓老师最主要问题，当得知是微创手术时，放下心来配合治疗。

给老师科普，解释静脉曲张的分级：1994年美国静脉论坛，根据临床病因解剖以及病理生理学提出了ceap分类，ceap分类法将静脉曲张分为c0到c6共九级：

CEAP分级-C0级：无可见的静脉疾病症状；

CEAP分级-C1级：毛细血管扩张（症）/网状静脉丛；

CEAP分级-C2级：迂曲的有蚯蚓状的静脉；

CEAP分级-C3级：踝部的可凹性水肿；

CEAP分级-C4级：皮肤或皮下组织的改变，色素沉着或湿疹、皮下脂肪硬化症或白色萎缩症；

CEAP分级-C5级：愈合期溃疡；

CEAP分级-C6级：活动性溃疡。

继续讲解治疗方案：

1.保守治疗：（1）患者全身性疾病，如心功能不全、活动性肝炎、进行性肺结核等不能耐受手术或不宜手术；

（2）局部疾病，如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，小腿溃疡并发蜂窝组织炎等；

2.传统手术治疗：主要为大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱术。

3.微创治疗：传统手术方法具根治性，但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点，创伤小的微创方法，比如：硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源透光旋切、微波治疗、及导管电凝等，均取得很好的效果。

邓老师个体化治疗方案：负压引流+植皮+微创处理曲张血管，预计时间2-3周，分阶段处理

第一阶段：予小腿溃疡使用改良封闭式负压引流，待创面感染控制、肉芽红润后进入二阶段

第二阶段：给予下肢静脉曲张高位结扎+局部硬化剂注射+点状植皮术

然后负压引流：

再弹力绷带加压包扎治疗：

第三阶段：植皮成活，出院前

下肢静脉曲张合并溃疡治疗方案总结：此类疾病需要解决两个问题小腿溃 疡和下肢曲张的静脉，如果按顺序先后治疗，时间长，为了缩短治疗时间、提高疗效，方案为：早期负压引流处理，再一期的微创处理血管+点状植皮+压力溃疡，创伤小、时间短、费用低、疗效确切——老烂腿的海涛式方案。

转载<负压引流与创面修复>:老师的这个职业病，不要等到烂了才治疗