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普通外科

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论坛首页  >  普通外科讨论版   >  疝和腹壁
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尽情来问第 16 期：「腹外疝」专场问答

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楼主 丁香园普外频道
丁香园普外频道
普外科
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「尽情来问」是丁香园论坛联合丁香达人，围绕专业学术内容打造的一档专场问答栏目。

本期，吴老师 @wwd701202（点击关注）将围绕「腹外疝」，结合大家的问题，谈谈他的经验。

机会难得，欢迎大家提问！

🎙️🎙️🎙️达人说

腹外疝是人类最古老的疾病。腹外疝的治疗史就是缩微版的外科发展史。自从Bassini 奠定现代疝外科开始，200多年来我们经历了经典的张力修补，乃至100年后的无张力修补。各种术式层出不穷，手术复发率也逐步下降到理想状态。近二十多年来，以腹腔镜技术领衔的微创外科与古老的疝外科彼此交融，我们正大步迈入疝外科的微创时代。当今腹股沟疝的手术技术似乎已趋于完美。然而在此过程中，新的问题正逐步展现，例如手术技术的规范化和推广、术后疼痛、补片感染、生殖影响等依然困扰着广大医生。腹壁疝的治疗依然面临重重挑战，开放Vs 腹腔镜，IPOM Vs Sublay，Onlay技术存在的必要性，腹壁重建和腹壁功能的保护，材料学进展还是手术技术提高更能根本解决当今腹壁疝治疗面临的困境？期待就这些问题和广大专家同道共同探讨。



提问方式

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对吴老师的提问截止时间是 6 月 25 日。
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2019-06-18 20:42 浏览 : 3775 回复 : 14
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dxy_ej7kmrn5 编辑于 2019-11-10 01:32
  • • 丁香热议——实习跟了一个女带教，每一天都是精神折磨

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冬天的_瓜
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DrAaron

想请问一下吴教授，对于切口疝，脐疝的修补，你主张腔镜下缝合还是用钩针



我个人两种方式都采用。镜下缝合采用反针缝合天花板，对技术要求更高，并且为克服疝环口的张力最好应用粗的倒刺线。但这一技术术后疼痛相对较轻。与之相比，勾线针全层贯穿缝合操作简便，对缺损关闭确切，但是需要多次穿刺，术后疼痛也更明显。两种方法各有利弊，一般混合采用。中小缺损个人更倾向于缝合。
2019-06-19 07:42 来自 Android客户端
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冬天的_瓜
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yuerswimming

吴老师，您能总结一下腔镜下巨大嵌顿疝的回纳方法吗？急诊做tapp时遇到嵌顿了多个肠袢的斜疝，感觉从腹腔侧切开内环特别困难，易伤肠管，不得不从皮肤切开，扩大内环后才回纳，缝合切口，继续做了tapp。您能分享一下您的技巧吗？谢谢！


嵌顿疝我做的也不多。自己体会回纳更多还是看嵌顿所在位置。斜疝嵌顿并非都在内环，也有可能在外环。此时腹腔内操作就很困难了，需要体外小切口配合。回纳过程中外推内拉需要配合。至于直疝和股疝嵌顿，直接打疝环即可。切开位置直疝在靠内区域，股疝向内上。超声刀较电钩更安全。
2019-06-20 21:17 来自 iPhone/iPad客户端
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冬天的_瓜
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光着脚丫吃冰棍
吴老师您好，请问一下，腔镜下腹股沟疝术后出现血清肿有什么好办法吗？谢谢
血清肿似乎是材料修补必然的伴行者。材料刺激、精索血管和淋巴管损伤或影响均可导致血清肿发生。即使开放手术，较大的阴囊疝也容易出现。对于腔镜手术而言，由于剥离或者横断疝囊后，疝外被盖难以如开放手术般缝合处理，更容易出现血清肿。因此，血清肿的预防重于治疗。手术中保护好精索血管避免粗暴操作损伤，直疝建议将假疝囊钉合或缝合于耻骨梳韧带或者腹直肌，或者套扎假疝囊消除残腔避免积液。斜疝可以通过经内环口放置引流管负压吸引减少积液和血清肿产生。无论何种，术后加压包扎（紧身裤或者疝带）都是有效措施。术后如果出现血清肿的话，不要急于穿刺抽吸，多数在一个月左右可以吸收。少数有症状的血清肿，可以尝试抽吸，但需要做好无菌操作。抽吸后加压包扎。较大较顽固的血清肿可试行置管闭式引流，消灭残腔促进粘连。
2019-06-21 14:16 来自 Android客户端
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