曾经急诊收治过两例低位直肠癌肠梗阻急诊手术后死亡的患者。病人惨痛的手术经历和预后让我印象深刻，让我对低位肠梗阻有了更加清晰的认知——

老人是个70多岁的老爷子，因便血发现直肠癌时已经是局部进展期，肿瘤距离肛门很近，我们为其制定了“新辅助放化疗”的治疗方案，通过先行放化疗，期望能获得肿瘤降期、具有根治性手术机会。为了防止治疗过程中出现肠梗阻，特地放了肠道内支架，保证大便通畅。

新辅助治疗过程很顺利，肿瘤也有缩小趋势。但不知何时，肠道支架脱落随大便排出了，老人却并未注意到。接着就是大便因肿瘤堵塞肠道而无法排出，引起了急性的低位肠梗阻。在一个深夜，老人腹痛腹胀难耐，伴随着高热寒战，家属紧急将老人送到医院。

老人休克、寒战，白细胞急剧升高，全身感染极重。通过CT发现，本来应该起到“阀门”作用，防止大肠内粪便倒流至小肠的回盲瓣——竟然打开了！

回盲瓣是末端回肠与盲肠交界处的“单向阀门”样结构，其肌层构造特殊，小肠内的食物进入末端回肠后回盲瓣会打开，食物进入结肠后回盲瓣会关闭，防止进入结肠的食物（此刻食物已基本上被消化吸收，形成粪便）反流回小肠。一般情况下，回盲瓣是关闭的，仅在食物通过时打开。但是，这个病人的回盲瓣为什么自动打开了呢？

CT同时可见全小肠+结肠扩张十分明显。低位直肠可见肿瘤侵犯了直肠环周，支架脱落，肠腔狭窄。也就是说，是低位直肠癌诱发的低位肠梗阻。而病人在支架脱落后一直未能发现，连续多天未忌口，所有进入消化道的食物完全蓄积在肠道内，甚至连胃都是胀大的！

这是个很“重口味”的解释——

结肠内的粪便蓄积，正常排泄通路被肿瘤占据，压力越来越大，将正常的回盲瓣反向顶开——粪便进入小肠，甚至到达近段胃。

所以，病人入院时胃管减压出来的胃液都是粪臭味的！

这就是“粪便反流”…小肠的吸收功能是很强大的，不但吸收食物中的营养，还能吸收粪便中的毒素。而病人的严重休克，很显然是毒素已经经小肠吸收入血，呈全身炎症瀑布式反应，继续耽搁炎症反应恐无法逆转。

我们紧急给老人施行了开腹探查手术。找到肿瘤梗阻部位，在其近端离断结肠，经断端行全肠道的内容物减压——减压出来的，是浓缩多天的粪便以及大量肠液和气体…整个手术室的味道，是难以描述的“粪臭”，整个手术间的门全部打开，味道甚至散到了楼道里…

减压完成后，以最快速度完成了近段结肠造瘘术。肿瘤无法切除，暂时旷置，如果老人能恢复过来，后期还需继续化疗。

但，不幸的是，老人粪便中的毒素吸收过多，炎症反应最终是不可逆的，再加上长期化疗对身体免疫力的损害，最终老人去世，死于严重的全身感染和心肺肾衰竭。

感触——

低位肠梗阻是个很可怕的疾病。由于下方排泄途径不通，而上方有回盲瓣阻隔，粪便堆积、肠道内压增大，很容易形成“闭襻肠梗阻”，也就是“两头堵”。这种情况严重时会造成肠管壁缺血乃至肠坏死。而当压力过大将回盲瓣顶开后，反流的粪便进入小肠，造成毒素的大量吸收，这种“倒灌性回肠炎”的后果更是灾难性的。

总结——

大便异常，及时检查。

低位梗阻，警惕莫松。

直肠肿瘤，谨遵医嘱。

腹部不适，尽快就医！