原题：同房后腹痛腹胀，原因有哪些呢？

近期遇到一个疑难杂症——腹痛查因，病因不明!

病例特点:

1.年轻女性，间断性腹痛4月，既往体健，结婚后半年。

2.每次起病均于同房后两天开始，以下腹、腰部为主，有时向左侧大腿根部放射，使用曲马多才可以减轻，持续半个月后疼痛缓解，大便两天一次，性质正常，腹痛腹胀严重时，有恶心感，无呕吐，小便未见异常。

3.查体:腹部平软，脐左下向腹股沟区深压痛，无反跳痛。

4.相关检查:胃肠镜、腹部增强CT+CTA未见异常。

诊断:腹痛查因?

几次起病，均在同房后出现，可能原因有哪些?接下来，该做哪些检查和治疗？

联想到一个疾病:盆腔淤血综合征(Pelvic congestion syndrome；PCS)

是造成妇科慢性盆腔疼痛的重要原因之一。1949年Taylor以“血管的淤血和充血”为题，对盆腔淤血综合征的病理生理、临床表现、病因学、病理学及预防和治疗等较系统全面地进行了总结，并提出盆腔淤血综合征是一种独特的疾病。

20世纪80年代后腹腔镜和静脉造影术的应用，发现患有难以解释的慢性盆腔疼痛患者中，91%有显著的盆腔静脉淤血，淤血开始引起局部组织及器官的水肿是暂时性、可逆的，多年或反复加重后，则产生持久性变化。

但因盆腔淤血综合征的症状涉及范围广，致使患者的自觉症状与客观检查所见不相符合，体征上又易于某些疾病（如慢性盆腔炎等）相混淆，加上目前临床上缺少简便、易行的辅助诊断方法，给临床诊断带来一定的困难；加之有的妇科医生对本病持半信半疑态度，更增加了确诊的难度。

病因

一、解剖学因素

女性盆腔静脉解剖特点为静脉数量较多，呈丛状分布以交通支连接。静脉壁薄,缺乏弹性,而且大多无静脉瓣膜结构，血流速度相对较慢，走行于盆腔的结缔组织中静脉易受某些因素的影响，形成静脉血流淤滞、静脉丛扩张。输卵管结扎后的损伤、子宫压迫、孕产频繁、盆腔肿瘤、长期长期站立、久坐、便秘等引起盆腔压力增高,静脉血流受阻，可造成静脉丛的扩张和迂曲形成本病。另外，盆腔各脏器之间，即膀胱、生殖器官和直肠的静脉从彼此相通，三者间任何一个循环障碍皆可影响到盆腔静脉。因此，女性盆腔循环的上述解剖学特点促使PCS的形成。各种使盆腔静脉压力增高因素，如子宫后位子宫卵巢从血管随子宫下降屈曲在骶凹的两侧、分娩时过早使用腹压级频繁的**及分娩、习惯性便秘直肠静脉回流均容易引起子宫阴道丛充血，造成PCS。

二、内分泌因素

腹腔液中的雌孕激素除来源于外周循环外，还直接来自卵泡液，其水平高低对盆腔血管的扩张与收缩具有明显的调节作用。雌激素有扩张作用，孕激素可以对抗雌激素，提高血管的张力，引起盆腔血管平滑肌收缩[4]。少数输卵管接扎的患者由于接扎部位或方式欠妥，影响了卵巢的血运，引起卵巢功能障碍，造成雌孕激素比例失调，在一定程度上可引起PCS[6]。

三、精神因素及其他

女性生殖器官是一个对神经精神因素反应极其敏感的系统。长期忧郁、久病、失眠及情绪不稳定在PCS患者中较为常见。激惹性的暗示刺激后，PCS患者盆腔血流增加[8]。输卵管系膜内含有丰富的子宫、卵巢静脉末梢吻合支，输卵管接扎手术时输卵管系膜血管常有损伤，从而影响子宫、卵巢静脉回流，造成输卵管接扎手术后盆腔静脉淤血征。

诊断

一、  病史

患者多为生育年龄妇女，更年期或绝经后妇女极少见。多数患者已婚，其症状的出现多与流产、分娩、输卵管接扎等因素有关。通常是继某次（一般是最后一次）生产或流产后不久发生。

二、  临床表现

PCS临床特点为“三痛两多一少”。即下腹盆腔坠痛、腰背疼痛、深部**疼痛；月经量多、白带增多；妇科检查阳性体征少。疼痛有时可放射至下肢、会阴部机腰骶部，并伴严重的经前期紧张和乳房胀痛。妇科检查子宫常呈后位，对称性增大、变软、充血及盆腔触痛具有一定的提示性，但并非特异。宫颈肥大淤血呈篮子色、阴道穹隆或阴道壁呈现兰紫色、外阴和下肢静脉曲张直接提示静脉淤血的存在，但这些表现发生率低。

患者是医学同行，自己也研究了这些内容，感觉就是它，可惜相关的影像学检查结果都是阴性的。

转科至中西医结合科，治疗一周，疼痛无缓解，后出院至妇幼保健院，病因仍然不明确。

腰椎3.0MR,未发现异常；做了两次经阴道超声，第二次找大佬做的，未见异常。