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普通外科

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1 条生命、3 块纱布、一级甲等医疗事故,如何避免腹腔异物残留

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楼主 夕夕夕月
夕夕夕月
呼吸科
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这个帖子发布于2年零93天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

2019 年 1 月 11 日。


攀枝花市卫生和计划生育委员会发出一纸通报,对攀枝花宏实医院医疗事故进行了结果公布。


调查报告指出 2018 年 6 月 6 日,死者袁平秀在攀枝花宏实医院行「剖宫取胎术」后,遗留在肠道内三块纱布。最终引发患者感染性休克、导致死亡。


这一病例构成一级甲等医疗事故,攀枝花宏实医院承担主要责任,吊销《医疗机构执业许可证》。


通报一出,瞬时引起一片哗然。



体内的纱布


手术过程中,有可能存在手术纱布遗留吗?


有的,而且案例还不少。


在临床上,这种病例被称为纱布瘤(Gossypiboma),是指手术中不慎将棉制异物遗留在病人体内,并由强烈的炎症异物反应所包绕形成的肿物。


JAMA Surgery 杂志曾经做过总结,平均每 1000 到 1500 例腹部手术,就会出现 1 例这样的案例。

术中遗留异物的风险增加因素包括紧急手术、术式类型的改变和高 BMI 病人。纱布瘤最常见的部位是腹腔(56%)、盆腔(18%)和胸腔(11%)。


在这次攀枝花的案例中,出现了手术类型的改变及手术出血,这可能增加了手术纱布遗留的几率。


从责任划分的角度来说,手术器械护士、巡回护士及主刀医生均对手术纱布的遗留负有责任,调查报告中表明,是由于更换手术包过程中出现这一问题。


他们也因此付出代价。


攀枝花卫计委是这样处理的:手术器械护士、巡回护士及主刀医生的《护士执业证书》及《医生执业证书》被吊销。

纱布如何进入肠管


这次事件中最匪夷所思的,是这三块手术纱布是在肠道中发现。不仅一般民众无法理解,很多医生也很难想象这一路径如何实现。


但事实上有相当多的纱布瘤病例报道,我们仅以两例类似病例进行说明。


第一例就来自中国。


纱布遗留在腹腔多形成包裹性肿块,发生肠梗阻少见,纱布进入肠道更罕见。 


本例阑尾手术纱布遗留在腹腔,纱布周围形成包裹性脓腔,有一侧脓壁为小肠壁,另一侧为膀胱壁,粘连固定,脓腔增大,肠壁变薄、局部缺血、坏死、穿孔形成内瘘。


脓腔内的脓液进人小肠,纱布随着脓腔压力降低,脓腔变小,部分纱布进入肠道内,随肠蠕动纱布进人肠道,肠道内纱布在肠蠕动作用下形成团块而发生肠梗阻。

另一例病例来自尼日利亚。


一名 41 岁女性,半年前行异位妊娠 + 子宫肌瘤手术治疗。术后出现严重的腹痛呕吐症状,呈典型肠梗阻表现。


再次手术探查,可见一块纱布已经透入回肠。

一名 41 岁女性,半年前行异位妊娠 + 子宫肌瘤手术治疗。术后出现严重的腹痛呕吐症状,呈典型肠梗阻表现。


再次手术探查,可见一块纱布已经透入回肠。

以上两例病例报道中的病人,梗阻情况较轻,肠液无外漏,破溃的肠管没有发生肠内容物流人腹腔而发生肠痰腹膜炎症状。


因此两例患者再次手术均成功。


但是在攀枝花的这位病人,一直未找到合适病因,病情逐渐加重。


在术后 4 个月 146 天,患者腹痛腹胀症状持续加重,多次就诊于当地各级医院,但始终未能发现问题——直到最终死亡。


死亡诊断:


  • 肠梗阻、肠破裂导致的急性化脓性腹膜炎;

  • 急性腹腔炎、急性盆腔炎;

  • 感染性休克。

被忽视的其他问题


患者死亡,一级甲等医疗事故。吊销医院《医疗机构执业许可证》及医生护士的《护士执业证书》及《医生执业证书》。


这已经是严重的不能再严重的处理结果,但任何处理结果都不能挽回患者的一条性命。


同时这一病例还暴露出更多其他问题:


「剖宫取胎术」根本没有手术指征。参与手术讨论的另一名医生暂停执业行为 6 个月;

止血困难的情况下,腹腔宫腔填塞纱布是临床常见方法,纱布一般会在病情稳定之后取出。但手术结束,台上的医护没有一人彻底清点纱布。

术后患者症状进行性加重,就诊多家医院也未能进行及时处理,未能发现纱布存在。后续诊疗医院未按疑难疾病采取进一步诊断措施,承担轻微责任。


There is no right way to do a wrong thing.

(决定错了,就做不对事)


当对患者使用了错误的手术方式,在手术中出现问题(6 小时手术、出血、变更手术方式子宫次全切除、手术中遗留纱布)后,一系列的错误叠加直到不可逆。


3 块纱布仅是这一病例中的最荒谬的一点。


如果不是这 3 块纱布,患者可能不会死去。


但同时也不会有人发现,这么多本不应在医院发生的错误。




如临深渊、如履薄冰


彻底止血,生理盐水冲洗盆腔干净,清理腹、盆腔干净,清点纱布器械无误。


这是涉事医院手术记录上,有关手术结束时的病程描述。


然后这句话的背后,是 1 条生命、3 块纱布、4 个多月的并发症、术后 146 天之后的患者死亡。


这背后的一切,值得我们反思。

来源:丁香园


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2019-01-14 22:42 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 11269 回复 : 7
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dxy_ej7kmrn5 编辑于 2019-01-15 09:41
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愤怒的小弥撒555
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医疗事故确切无疑,可是在随后的就诊中随着患者症状逐渐加重为什么没能剖腹探查呢?
2019-01-14 22:59 来自 Android客户端
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遗留3块纱布,也不知当初是怎么清点的。而且,后续腹痛那么长时间,且逐渐加重的情况下,为何没有人给剖腹探查呢?到最后患者搭上了性命.深痛的教训呀,医患为此都付出了深重的代价。为后来者警钟长鸣,行医者一定要慎之又慎。’

2019-01-14 23:15
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这种事情其实还是不少的,只不过以前消息没这么传播快,发生了也只是局部扩散,现在网络发达,微博微信传播太快,我工作十几年,总共经历6例纱布,其中三次纱布垫,现在医院水平参差不齐,特别是有些某某系,这样的事情应该绝对避免,刀开不好是技术问题,可以原谅,多总结逐步进步,谁都是一步一步走过来的,但是这是责任心问题,我们收诊的其中三例纱布来源于剖腹产,术中都发生大出血,一例还切了子宫,估计是突然出血纱布用量比较大,总数没记好,导致遗留,我觉得即使没记清总数,护士应及时给主刀医生汇报,探查一下,看有没遗留在腹腔的,或者是有的医院是带铅线纱布,可以显影,C臂机透视一下,都可以避免,上台器械护士,巡回护士和主刀医生其实都在一条船上,翻了谁都跑不了。


2019-01-15 07:40 来自 Android客户端
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