前几天，我感冒了去挂号看病，在办出入院处有一位中年男人跟我打招呼，说“医生，谢谢您！”我想起他是谁来了，他是一个多月前我们抢救的胃穿孔老人的儿子，今天办出院手续了。我不由得回忆起来。

手术中

        那是一个星期三，在晨会交班之时，内科病房就呼叫急会诊。有个80岁慢性阻塞性肺病急性发作、肺心病、II型呼衰、脑梗后偏瘫及老年性痴呆的男病人，昨晚急诊入院内科，因怀疑消化道穿孔急召外科急会诊。赶忙去查看，病人极度衰弱，呼吸急促，意识不清，体查：腹壁肌肉稍有抵抗感，肠鸣音弱，发热，心率快，血压偏低，白细胞、中性粒细胞比值很高，降钙素原高，考虑感染性休克，急诊腹部CT考虑消化道穿孔可能。跟病人家属讲，病人胃肠穿孔、感染很严重、有肺心等多个器官衰竭，不做手术老人就这一两天的寿命；做手术风险很大，可能会下不了手术台，手术要进重症监护病房（ICU），气管插管可能拔不了管，但还有一丝希望，有可能会延长生命，一周、一个月甚至更长，但要做好人财两空的准备。病人妻子、儿子选择做手术，于是急转我科急诊手术治疗。

术后第10天

    转到我科后，急诊手术术前必要的准备在紧锣密鼓中进行，我们急请麻醉科、ICU、心内科急会诊来帮助这病危重的老人，也为了使手术及后续的救治工作更加高效和顺畅。老人贫血，我们请输血科为老人准备好血。必要的急诊手术准备就绪后，尤其是跟病人家属充分沟通并取得他们的书面同意手术后，我们急行剖腹探查手术。术中见腹腔污染严重，感染严重，穿孔处位于胃窦前壁，直径约1.2cm，穿孔处未触及肿块，取了病检后行穿孔修补术，大网膜填塞，大量温热生理盐水清洗腹腔并留置腹腔引流管，快速结束了手术。术后未拔管送往ICU继续进行救治。

术后第16天

    在ICU的心肺支持治疗下，加强抗感染，给予营养代谢支持，及其它对症治疗，老人的生命体征平稳，不发热，血生化指标在逐渐好转，伤口愈合趋势良好。术后第2天进流质饮食，第3天拔管后从ICU转入普通病房。患者一直处于II型呼衰状态，经我们和ICU专家评估肺功能和病情后，病人还是需要强有力的呼吸支持，我们跟家属沟通好后，选择暂在我科病房予以无创的呼吸机进行呼吸支持，如果呼吸情况无好转并进一步恶化，再送ICU气管插管呼吸支持，病人家属拒绝气管切开。进行无创呼吸机进行呼吸支持后不到一天，病人呼吸衰竭进一步恶化，按沟通好的预案，病人家属选择再送往ICU进行气管插管呼吸支持。

    在ICU，病人在呼吸支持下，其他的指标都在进一步好转，腹部伤口愈合趋势良好，经床旁B超检查腹部无腹水无脓肿后，于第4天与第5天相继拔了腹腔引流管。术后多次体查腹部平软，行腹部CT检查无异常发现。第10天给予腹部伤口间断拆线，第16天拆了包括腹部伤口减张线在内的所有线结，伤口愈合良好。

术后第20天

       象这样的急腹症病人，这几年我科遇到了不少。病人年老体弱多病，心肺脑等重要脏器又有较重的疾病，病人无法表达自己的痛苦或根本就感觉不到痛，症状体征不明显，又有严重的合并症。如这个病人合并慢性阻塞性肺病急性发作、肺心病、II型呼衰，先收入内科，后因发现了胃穿孔转入我科做手术，术后因慢性阻塞性肺病急性发作、肺心病、II型呼衰住ICU。这是多学科协作、诊断和治疗的典型病例。总之手术是必须做的，如果不做手术，病人就没有活下去的机会，但手术不能解决一切问题，术后的治疗和管理有时比手术更为重要。