耗材限令来袭。我们医院没有明确的文件说明禁用物品，但通知了住院期间耗材占比不能超过20%。以往的耗占比在40%以上，有的特殊专业超过80%。

注意，是所有耗材，包括麻醉用的检测仪、喉罩等等，还有护理的输液泵、美皮康等，还有各种小零碎。

首先我们科室做了个统计，把住院期间如果一旦手术就必定超比例的剔除，首先剔除的就是需要放补片的疝。无论开刀还是腔镜，只要使用补片，单补片大概3000-5000不等，再加上麻醉护理的耗材，20%就意味着住院总花费要在16000-26000，misson impossible，为因为这种平常就在12000左右。更复杂的疝修补就更不必说了。于是所有成人疝手术都不做了。

然后就是需要用超声刀和闭合器的腹腔镜胃及其他更复杂腔镜手术，以超声刀4000，endoGIA3000，钉仓1500算（实际比这要贵），需要一枪两钉的手术，耗材已经是1万，加上hemolok，别忘了还有麻醉、护理的耗材，至少要1万3或更多，这就表示相应总费要在7万左右。同样难以完成，因为还有药占比30%的限制，还有医保的单病种限额。所以胃肠组的腹腔镜也基本上都改为开刀，除了部分可以只用电凝钩的手术。

腹腔镜袖状胃这样的吃钉大户就更别提了。

腹腔镜胆囊切除影响不大，但只限于1包hemolok以内，其他不用。

即使是胰体尾、脾切除这样的手术，通常腔镜大概要超声刀、两包hemolok、一枪一钉，算来下至少要8千多，加上其他麻醉护理的也要超过1万，那也无法达到总费用5万的安全线，于是也不做了，全成了开腹。

所以，限耗令下来最大的改变是，腹腔镜手术基本很少做了。

然而我们医院是号称华东前十，腹腔镜是一大特色，教授们出去讲课必讲腹腔镜各种，也是挂牌的的腹腔镜培训基地和质控中心。

所以实施两周以后，院方感觉手术指标下降严重，现在又部分开放限制。但似乎还没完成既定20%的目标。

冒着被约谈的风险讲讲个人体会，版大不要辜负我