有一类腹痛,只有腹腔镜探查才可以明确病因和治疗!(上)
前言,有一些腹痛长时间折磨着病人,也困惑着医生,因为病人多个医院跑,腹部B超、CT、MR、胃肠镜等等多次重复检查,也不能找到原因!面对此类病人时,医生也是无奈,只剩剖腹探查一条路了,在无腹腔镜年代,剖腹探查是慎重再慎重,因为如果不能解决问题,病人会跟着主刀很久很久的!
病例分享:女患,24岁,172cm,学生,未婚未育,慢性腹痛1年,腹部B超、CT、MR、胃肠镜等等多次重复检查,也不能找到原因!体征只有右下腹轻压痛,拟诊慢性阑尾炎,建议腹腔镜探查!由于即将出国留学,在病人和父母商量两小时后,同意手术!术后,腹部不适感缓解,剩下切口疼痛!
1.看到它,我放心了,找到腹痛的元凶了——一个影像学检查无法发现的粘带。
2.提起它,会更明显,不是第一次遇到它:
3.怜香惜玉,术前设计隐蔽小切口,两个5mm,一个10mm,不影响穿比基尼。
4.信任是腹腔镜探查的前提,因为有可能术后还是疼痛!术中所见阑尾,很小,呈慢性炎症改变,术前的决策,很难!
5.这类病人,医生的经验和抉择,对治疗主导作用。每一个腹痛,总有原因,查不出来,是因为还没发现!经验分享:这种病因可引起急性腹痛,也可以引起慢性腹痛,腹痛对患者的刺激,是他刻苦铭心的,当无创检查阴性结果时,建议腹腔镜探查,大多数都是很积极接受,也可以接受阴性探查结果,白纸黑字写清楚。对于腹痛查因,找不到原因时,我个人观点是腹腔镜探查,并且大多数都能发现问题,解决问题,对于阴性探查,也未引起纠纷,术前都有签字说明。还有好几例,类似病例,都取得很好的效果。
6.今天患者出院,其母亲感激之情难于言表。
经验分享:1.这个病例,是腹腔镜处理腹痛查因这类案例之一,既往案例总结,阳性率可以达到百分之九十,为大部分患者解决了问题,未解决部分患者,也未产生纠纷或投诉。腹腔镜探查发现的结果有:肠系膜淋巴瘤(儿童慢性腹痛3月,原因不明)、肝粘连(年轻女性,右季肋区疼痛10年)、小肠憩室(儿童)、腹腔粘连(这个很多,有四个吧)、慢性阑尾炎(最多,部分患者是半年后腹痛缓解,考虑疼痛记忆引起)。
2.腹腔镜探查指针的把握,在既有的无创检查结果,仍不能发现病因时,可以考虑。挑选患者,这类病人,已经大大小小医院跑过了,大教授小医生,看了很多,差不多半个医生。沟通时,设身处地为其考虑,若其通情达理,能接受阴性结果,在详细签字后,可以腹腔镜探查,它是一个有创检查,若有可能,同时去除腹痛原因。
3.探查的经验:根据常见原因慢性阑尾炎、腹腔粘连、憩室炎等等,系统探查。小肠,可以从回盲部,看到屈氏韧带。操作轻柔,避免副损伤。学会适可而止,若问题超过预期,可以二次处理或建议上级医院。
4.面对风险,医生需要不断总结经验、学习进步,方可降低风险;医生敢于担当,是处理这类疾病的要求。
谢谢战友们的经验分享和关注,因为有你们的留言,我又在进步!
最后编辑于 2019-07-20 · 浏览 2.2 万