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小阑尾，大学问。

容易误诊为阑尾炎的 3 个病例分享，

发散你的思维，猜猜这 3 个「转移性右下腹痛」的原因是什么？

答案已公布。

病例一

患者性别：男；

患者年龄：10 岁；

简要病史：患者 13 小时前无明显诱因出现脐上疼痛，呈阵发性痛，尚可忍受，伴有恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无血性液体，无畏寒、发热。于当地医院检查血常规 WBC 2 万多，考虑急性阑尾炎，给予抗感染、解痉止痛治疗，建议转上级医院治疗。

入院查体：精神差，倦怠，心肺（-），腹稍饱满，无胃肠型及蠕动波，全腹腹肌偏紧，全腹有压痛，反跳痛不确定（患儿不配合），腹部未触及包块，全腹有叩痛，肠鸣音弱。

检查：腹透见肠道少量液气平面，考虑肠梗阻。血常规 WBC 2.4 万，中性粒细胞百分比 90%。腹部 B 超：腹腔积液，肝胆、胰腺脾脏、肾、输尿管未见异常。

值班医生考虑急性腹膜炎，急性阑尾炎可能，故腹腔镜探查。刚打开腹膜，就见大量淡黄色清亮腹水涌出，首先闪入脑中的判断：不是阑尾炎，放置 5 mm腹腔镜，见腹腔内小肠广泛扩张充血，找到阑尾后炎症不明显，病灶在哪里？探查上腹腔很干净，胃、肝胆无异常，不知道如何决定，切阑尾吗？还是中转开腹？

最终值班医生如何抉择？结果如何？

答案：

最终和主任商量，决定切阑尾。在关腹之前再做最后一次探查，从回盲部逆行探查小肠，终于有了意外发现，距离回盲部约1米处小肠肠腔内有一条状异物，近端小肠扩张，远端小肠基本正常，终于确定腹痛元凶了，腔镜下我是处理不了，中转开腹，小切口提出小肠，纵行切开，竟然是粪石，约4cmx2.5cm，横行缝合，结束。

原帖链接：http://dxy.me/vuuyui

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病例二

患者性别：女；

患者年龄：58 岁；

简要病史：入院前 5 小时突发上腹痛，程度能忍受，逐渐转移至右下腹、中下腹，程度逐渐加重，难以忍受。无恶心、呕吐，伴畏寒、发热。

查体：体温 38℃，以麦氏点及中下腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，右上腹肋缘下轻度压痛，Murphy 征弱阳性。左侧腹部软无压痛，肠鸣音弱。

辅助检查：WBC 1万2，N 90%；生化：转略升高，血淀粉酶 150 U/L 略升高。腹部 B 超：右下腹未见肿大阑尾，盆腔积液 4 cm，胆囊息肉样变，形态正常；肝胃之间微量积液 1 ~ 2 mm。腹部 DR 阴性。

初步诊断：急性腹膜炎，急腹症：急性阑尾炎？胃肠穿孔？胆囊息肉、急性胆囊炎

手术后情况如何？急腹症原因到底是什么？

答案：

处理：按阑尾手术选择直切口，单纯阑尾炎表现，盆腔褐色积液 700 ml，探查妇科、末端小肠，触诊上腹部均未能确诊。老大出差不在的情况下，关闭切口中转腹腔镜探查。发现胆囊体部浆膜下胆汁肿（类似血肿），并缓慢渗漏胆汁。颈部、胆总管正常，行 LC。术后放空胆汁，胆囊壁外观恢复正常。粘膜侧见 2 mm类似溃疡状粘膜缺损，漂浮物中见两粒 2 mm黄色胆固醇性息肉。术后病理：粘膜出血坏死伴穿孔。术后1周痊愈出院。

确诊：急性胆汁性腹膜炎、胆囊粘膜出血坏死伴隐匿性穿孔、胆固醇性胆囊息肉、急性胆囊炎

原帖链接：http://dxy.me/U77f6n

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病例三

患者性别：女；

患者年龄：47 岁；

简要病史：患者 7 小时前无明显诱因出现腹部疼痛，以脐部为主，为持续性钝痛，变换体位后疼痛不缓解，未行特殊处理。而后疼痛逐渐转移至右下腹，为持续性锐痛，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，急来我院后以「腹痛待查」收住我科。

查体：T 37.6 ℃，P 84 次/分，R 20 次/分，BP 111/72 mmHg。心肺未及明显异常。腹平，右下腹腹肌稍紧，麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾无叩痛，肠鸣音正常。

辅助检查：WBC 1 万 3，N 89.8%，余无明显异常；肝肾功能电解质、血淀粉酶及肿瘤六项均无异常。心电图及胸片正常。腹部 B 超：右下腹混合回声团（卵巢来源待排，建议进一步检查）。腹部 CT 见图片。

予以禁食水、抗感染、止痛及补液支持治疗，患者腹痛症状无明显缓解，且当天下午开始出现高热，最高 39.4℃，当天请妇科会诊后，综合意见考虑腹腔镜探查。

答案：

腹腔镜探查见：部分小肠与腹壁粘连，表面布满脓苔，分解肠粘连，显露腹腔空间，肝周、脾周、髂窝及盆腔均见黄色脓液，肠管粘连呈团，表面布满脓苔。分解肠粘连，显露子宫，见子宫表面布满脓苔，前壁一大小约3cm肌瘤样凸起，右输卵管增粗，呈腊肠样，质腐、脆，失去正常形态，增粗的输卵管包绕卵巢呈团块状，分解粘连中见卵巢与输卵管团块中大量脓液溢出，左附件形态正常。阑尾浆膜充血，疏松粘连与腹壁，未见穿孔。

病检结果示：右侧输卵管粘膜慢性炎伴急性化脓性炎，局灶坏死。右侧破碎卵巢组织，间质出血显著。

原帖链接：http://dxy.me/jmYz6b 

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这些容易误诊为阑尾炎的疾病，确实见了就不会忘，学习前人的经验，以后工作中可以少踩坑！谢谢楼主！