患者性别：男
患者年龄：76岁
简要病史：主因“剑突下疼痛伴腹胀5小时”于急诊就诊，5小时前无明显诱因自觉剑突下疼痛，伴渐进性腹胀，停止排气排便12h，无恶心、呕吐，无发热，无放射痛。

既往：房颤病史，未规律口服抗凝药物治疗。无手术史。
体格检查：体重约80kg，入院时生命体征平稳，心率85bpm，血压120/70mmHg，腹软，右上腹及剑突下深压痛（+），无反跳痛，稍韧，无明显肌紧张感，肠鸣音未闻及。
辅助检查：

血常规：WBC 8.27x109/L，NE 75%，Hb 131g/L，HCT 39.4%，PLT 164x109/L，C-反应蛋白18

生化常规：大致正常

D-Dimer：0.78mg/l

FDP：3.39mg/l

CT：肠系膜静脉、肝静脉弥漫性积气伴肠管麻痹性肠梗阻，考虑缺血性改变所致。

立位腹平片：未见明显异常
临床诊断：肠系膜上动脉栓塞？肠系膜静脉血栓形成？
治疗经过：患者于急诊内科就诊，完善腹部CT后请血管外科会诊，考虑肠系膜上静脉、门静脉、肝静脉广泛积气，结合患者病史不除外因动脉栓塞或静脉血栓导致的腹腔感染或肠坏死，建议完善上腹增强CT，但因医院条件受限无法急诊行增强CT，家属不考虑剖腹探查，接受简单输液治疗后遂转诊至其他医院。2天后电话随访，患者因腹痛加重、急性弥漫性腹膜炎导致感染中毒性休克去世。结合病史考虑还是认为原发病为肠系膜上动脉栓塞可能性更大一些，但该患者发病特点及其不典型，进行CT检查发现病变时包括血常规、D-Dimer、CRP及查体在内均无腹腔重症感染表现。因此，如各位战友见到如下肝内静脉积气的患者一定要警惕、再警惕肠系膜血管疾病！如果能够做到心中有数，无论选择早期剖腹探查或是向患者交代病情可能会有一个不一样的结局。