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绞窄性肠梗阻术后腹泻

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楼主

wyueqinggx

肝胆外科

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1楼

这个帖子发布于4年零121天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者男性，62岁，2月前因直肠癌行直肠癌切除术，回肠保护性造瘘，本次住院因突发腹痛入院，家属说大量进食后出去体力劳动，突发腹痛，主要以肚脐周围，肛门停止排气排便，查体腹肌紧，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音极弱。第一反应绞窄性肠梗阻。马上CT检查，提示空回肠扭转720度。联系手术室，送手术室，开进去的时候距离患者开始腹痛7小时。术中见1.5米左右的小肠肠壁发黑，刺激没有蠕动，腹腔约400毫升淡红色血型液体，立即肠粘连松解，肠复位，温盐水冲洗，浸泡，普鲁卡因肠系膜根部注射。观察两个小时后，缺血区肠壁微弱蠕动，关腹。术后所担心的并发症都没出现，术后第三天肠鸣音可及，但弱，第四天肠鸣音正常，但患者出现大量腹泻，水样便，无血便，第五天拉的更厉害，血压下降，尿量减少，想大家讨论一下，腹泻的原因及后期的治疗。谢谢。

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2016-11-01 09:48 来自 iPhone/iPad客户端浏览 : 1909 回复 : 8

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楼主

wyueqinggx

肝胆外科

常驻站友

4楼

sujingwei
直肠癌术后，远端结肠旷置，回肠造瘘。每天胃肠道分泌的液体可达8L左右，还不算进食及饮水，正常的肠道有回盲瓣及结肠，肠内容物在肠腔内滞留的时间较长，水分可大部分被重吸收，而回肠造瘘者肠道短，肠内容物稀薄，滞留时间短，吸收减少，均可导致内容物大量排出。所以回肠造瘘合并腹泻后果非常严重，也很难治疗，有重度脱水，电解质紊乱，休克等可能。此病人1.5m小肠扭转长达7小时，不得不赞叹肠管生命力之顽强，否则可就不好玩了，这段肠管即使保住了，但缺血缺氧时间较长，重新恢复灌注，必然会造成水肿，渗出，炎症，等一系列情况，短时间内肯定无法恢复吸收功能，再者肠道菌群失调，还有楼上西地兰战友提到的情况，腹泻是很正常的，看此病人已有脱水症状，治疗需维持水电解质酸碱平衡，避免感染，全胃肠外营养支持，病人应该会恢复的很好，祝好运

今日复查，全部OK，很是意外，楼上西地兰说的有道理，今日生长抑素再次用后，患者不拉了。感谢大家的支持。

2016-11-01 23:37 来自 iPhone/iPad客户端

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楼主

wyueqinggx

肝胆外科

常驻站友

5楼

西地兰vip
术后第4、5天腹泻
一、肠扭转，肠腔渗液及炎性刺激，所致腹泻；
二、抗生素相关性腹泻，警惕伪膜性肠炎；
三、直肠癌术后，肛门功能失常；

肛门功能OK的，这次主要是肠梗阻来住院，术后做过两次化疗，期间都OK的。

2016-11-01 23:38 来自 iPhone/iPad客户端

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