患者性别：男
患者年龄：4岁
简要病史：全身多处外伤疼痛6小时余，于2016年09月14日17:05入院。家长代诉，患儿车祸伤，具体受伤姿势诉说不清。伤后哭闹，自诉腹痛及全身多处疼痛，无恶心、呕吐、意识障碍及肢体活动障碍。伤后精神尚可，饮食未进，大小便未解。
体格检查：查体：体温37.5；呼吸25；神志清楚，精神尚可。面色口唇无苍白。左前额部可见肿胀，皮肤擦伤痕迹，无渗血。眼睑无青紫水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及口鼻腔无异常分泌物。胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音均等。HR126次/分，心音有力，节律整齐。腹平坦、软，左上腹、左侧腹压痛，反跳痛及肌紧张不明显。肠鸣音3次/分。

辅助检查：门诊头颅、胸部、全腹CT示左前额部软组织肿胀；颅内及胸部未见明显外伤性改变；脾脏下1/3低密度影，建议进一步检查，腹腔无明显积液征象。入院急查血常规示RBC4.3、Hb111、WBC15.2、N87%；血淀粉酶391；肝肾功、电解质、凝血七项、感染性疾病筛查、ECG等未见明显异常；腹部彩超示肝脾胰未见明显异常，胆囊未显影，腹腔未见明显液性暗区。

临床诊断：1、腹部闭合性损伤（脾破裂？）2、全身多处软组织挫伤；
治疗经过：该患儿，考虑外伤性脾破裂，向家属交代病情，讲明保守治疗可能出现突发大出血猝死、丧失手术机会等风险。患方表示明白理解，在医患沟通上签字选择保守治疗观察。给予卧床、禁饮食、防治感染、电解质液补液、氨甲环酸止血、对症支持治疗。09月14日入院当晚急诊上腹部CT增强，患儿不能配合，检查失败。治疗观察患儿较安静、表情自然，腹部症状体征较入院时无明显变化。体温反复低热，最高体温38.1；09月15日早间复查血常规血RBC3.9、Hb107、WBC13.9、N86%；行上腹部CT增强示胰尾断裂，腹腔少量积液征象（如图所示）。

修正诊断：1、腹部闭合性损伤（胰尾断裂）2、全身多处软组织挫伤；

邀请讨论：腹部外伤胰腺损伤相对少见，值得引起重视。大部分胰腺损伤病人在术中发现，相当被动。目前科内同事管着一位9岁男童，外伤性脾破裂保守治疗无望，开腹发现胰腺中段断裂伤。置管4根引流，差点做成胰十二指肠。现术后1周余，恢复尚可，各管引流少。我对胰腺外伤病例所见陈乏，邀请大家对该病例讨论，在诊断思路及治疗方案上有哪些心得体会？该病例胰尾断裂，无明显积液、腹膜炎较局限，是否可以试行保守治疗？还是果断开腹，胰尾切除、脾切除？

【09月29日公布手术方式及最新进展】该患儿转上级医院，急诊手术，术中见炎症较重，考虑胰腺尾切除保脾困难，出血多。加之主胰管未断，置放两管引流，目前稳定恢复之中。

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