• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

普通外科

关注今日:75 | 主题:962935
论坛首页  >  普通外科讨论版   >  病例讨论
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

腹腔大量积气积液一定是空腔脏器穿孔吗?【09月29日公布最终治疗结果】 [精华] [病例帖]

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
楼主 西地兰vip
西地兰vip
普外科

丁香园嘉宾

  • 103
    积分
  • 5124
    得票
  • 3500
    丁当
  • +1 积分
  • 1楼
这个帖子发布于4年零164天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:男
患者年龄:69岁
简要病史:因腹胀2天于2016-08-11入住我院消化内科。既往有乙肝病史20年,2014年诊断为肝硬化,曾有酗酒嗜好,现已戒酒。入院查腹部CT提示腹腔内大量积气积液,多考虑空腔脏器穿孔;遂请普外科急会诊。接会诊电话后,我赶到消化内科。询问病史,患者自觉腹部胀痛,不剧烈,能耐受。无明显恶心、呕吐,大小便正常。余病史同前。

体格检查:生命体征正常。一般情况可,表情自然。腹部膨隆,未见浅表静脉曲张、胃肠型及其蠕动波,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音3次/分。

辅助检查:血细胞分析、凝血功能试、肝肾功、电解质、癌胚抗原、甲胎蛋白、心肌酶谱、心梗三联示未见明显异常;两对半呈小三阳;

化验分析:病人明显肝硬化腹水,失代偿表现。肝功肝酶学未见明显异常,不排除那种类似肝功极差胆酶分离现象。至于白蛋白,并不能准确反应目前的肝功情况。

临床诊断:1、腹腔积气原因待查(空腔脏器穿孔?)2、原发性腹膜炎?3、乙肝后肝硬化失代偿期;
 

治疗经过:考虑辅助检查与临床不相符,不排除原发性腹膜炎伴产气菌感染可能,但是假如产气菌感染,有这么多产气,细菌强度得多大?发热及血象还有腹膜炎指向都比较轻。不过对肝硬化腹水的病人开腹,很多人认为类似活体解剖,处于手术禁忌考虑,加之指征不明确。建议禁饮食、留置胃管,抗炎、积极对症支持治疗。保守观察。必要时动态复查辅助检查。签署书面告知。目前观察1周腹部无明显疼痛、生命体征无明显波动,一般情况可。拟恢复饮食。

邀请讨论:我第一次见这类病例,当时感觉还是蛮纠结的。开腹!辅助检查与临床不相符,指征不明确,可能阴性探查,再说肝硬化腹水病人开腹之后肝功可能急转直下,然后送花圈了!官司下来,必输!保守观察,假如病人死亡,尸解发现有穿孔,那也就是一个错!怎么办都不一定好使,还好这个病人我当时果断保守,也还是遂愿!提出讨论:考虑空腔脏器穿孔的理由?考虑原发性腹膜炎伴产气菌感染的理由?各位有什么高见?是否见过类似报道或综述分析? 

【09月29日公布最终治疗结果】病人保守治疗1周余(9天),恢复饮食无特殊,出院。09月29日电话回访无特殊。

附:影像资料

 

  • 邀请讨论
  • 不知道邀请谁?试试他们

    换一换
2016-08-18 09:52 来自 Android客户端 浏览 : 69006 回复 : 208
  • 投票 129
  • 收藏 537
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
dxy_j5udkny7 编辑于 2017-09-21 19:41
  • • 切开静脉壁的一瞬间,暗红色血液直接嗞了我一脸
齐瑞华1980
齐瑞华1980
肛肠外科
入门站友

  • 0
    积分
  • 65
    得票
  • 216
    丁当
    热
  • 2楼

腹穿腹水常规检查,细菌涂片检查

2016-08-18 10:13 来自 Android客户端
  • 投票 12
  • 收藏 1
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 首套【肺石医生】表情上架啦,一起斗图吧!
楼主 西地兰vip
西地兰vip
普外科

丁香园嘉宾

  • 103
    积分
  • 5124
    得票
  • 3500
    丁当
    热
  • 3楼
齐瑞华1980

腹穿腹水常规检查,细菌涂片检查



谢谢!但是说句实在话,这类病人不到万不得已,我不想做侵入性操作!

2016-08-18 10:20 来自 Android客户端
  • 投票 10
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
西地兰vip 编辑于 2016-08-18 10:50
  • • 2021年上海市医学会呼吸分会病例讨论(答案:血管内大B细胞淋巴瘤)
会飞的手术刀01
会飞的手术刀01
外科
入门站友

  • 0
    积分
  • 250
    得票
  • 178
    丁当
  • 4楼
血常规无异常,无明显腹膜炎体征,人觉得消化道穿孔可能性不大,腹水可以用肝硬化解释,但腹腔内气体原因不清楚。
2016-08-18 10:44 来自 Android客户端
  • 投票 3
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 2021年上海市医学会呼吸分会病例讨论(答案:血管内大B细胞淋巴瘤)

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复