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普通外科

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外科值班经验教训汇总 [精华]

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henry1909
henry1909
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去年值班遇见一个急性胰腺炎合并脾破裂的 运气好 发现了 阿弥陀佛
2020-09-22 16:23 来自 Android客户端
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dxy_mdilgse6
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chaliuyang
我来说一个,见习时候的,患者男,19岁,身高一米九,体重45kg(这个好关键),平素爱打游戏,久坐,不规律饮食,肚痛入院,具体表现忘记了,各项检查结果出来提示急性阑尾炎、肾结石、肾积水,当时主任有不好的预感,但是手术结果出来确实有化脓性阑尾炎,而且患者年纪轻,没过多检查,一个礼拜就拆线回家了,一个月后又回来了,直肠肉瘤,已经回天乏术了,闹的特别厉害,记忆深刻啊
这种情况真的是巧合觉得当医生太难了
2020-10-17 19:36 来自 Android客户端
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清莲剑歌
清莲剑歌
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  • 324楼
小超stronger
我也来分享一下我的经历,作为肿瘤科医生,其实急诊并不多见,但平时管理病人还是会遇到一些突发情况。记得那是我独自管理的第一个病人,肺癌,左肺上叶切除术后,IB期,术后来院辅助化疗。病理类型为大细胞神经内分泌癌,并不是太好的病理类型,考虑到神经内分泌的特点,于是采用了EP方案。第三天治疗时病人突发胸闷气短,进行性加重,上心电监护提示窦性心动过速,血氧饱和度89%,且进行性下降,情况不妙,肺栓塞不除外,立即推20万单位尿激酶,之后立刻转入ICU,上呼吸机,纯氧吸入,继续尿激酶泵入,氧饱和度逐渐上升,给与胃肠减压不巧的是出现血性胃液,考虑应激性溃疡出血,领导要求停止尿激酶,随后氧饱和度继续下降,最终病人没救过来。在监护室曾经查床旁胸片,右肺下叶大片状阴影,加上溶栓有效,我觉得肺栓诊断成立,但领导坚持认为这是化疗所致的肺损伤,其实我并不认同这一点。病人溶栓有效,我认为不应该停止溶栓,虽然血性胃液可能存在应激性溃疡,但毕竟是少量,即使配输血也不应该把溶栓停下来。肺栓是值得警惕的,但一旦肺栓了,尿激酶的正确用法知道的人并不多,包括高年资医生,当时我四处求问,但没人知道,让我自己查,我查的说明书和文献各不相同,很是无助,事后研读指南才明白溶栓的方法。
  其实临床上心动过速,胸闷气短特别多见,心衰,心梗,容量不足,肺栓塞的临床表现非常类似,很难一下分辨。我认为出现这种情况,应该先看饱和度,如果气道通畅,给与吸氧饱和度控制不住应立即插管,上呼吸机,没有出血禁忌不妨先给尿激酶,有效果就继续,如果有出血倾向可以同时备血,同时检查心电图,排除心梗,查心脏超声看右心负荷,查床旁胸片看心肺概况,具体情况具体对待。一下想说太多,让我理一理再补充。

上级有时诊断也不一定准,但师兄们都是叫我不要说出来,第一你就算说出来也不顶用,还会被叼一顿。第二自己心里清楚就好,责任是上级的,要听上级的话,不然会让你混不下去。虽然这样不好,但事实往往就这样,一开始还说,然后没好果子吃
2020-10-21 06:49 来自 Android客户端
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haha20132013
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  • 325楼
分享两个病人,是我刚值班时的病人。1.80岁老先生,突发上腹部疼痛3小时,腹肌呈板状腹,入院查腹部立位片显示隔下游离气体,考虑消化道穿孔,急诊开腹,结果探查腹腔无穿孔!术后查胸部CT显示左下肺炎!惭愧!整个住院过程能省的都给病人省了!
2.66岁老先生,脐周腹部疼痛,伴肛门停止排便排气三天,以前做过阑尾炎及肠梗阻手术,之后也多次因肠梗阻住院保守治疗,急诊查腹部立位片及腹部CT显示肠梗阻,凌晨收住后,嘱护士给予胃肠减压,胃管下进去,病人直接心跳停止,抢救后心跳恢复,急查心电图,大面积心梗,转心内科急诊介入,之后,之后就没有之后了!从此以后,入院急诊必须做心电图,不然不收住!
2020-10-22 11:30 来自 Android客户端
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