小超stronger
我也来分享一下我的经历，作为肿瘤科医生，其实急诊并不多见，但平时管理病人还是会遇到一些突发情况。记得那是我独自管理的第一个病人，肺癌，左肺上叶切除术后，IB期，术后来院辅助化疗。病理类型为大细胞神经内分泌癌，并不是太好的病理类型，考虑到神经内分泌的特点，于是采用了EP方案。第三天治疗时病人突发胸闷气短，进行性加重，上心电监护提示窦性心动过速，血氧饱和度89%，且进行性下降，情况不妙，肺栓塞不除外，立即推20万单位尿激酶，之后立刻转入ICU，上呼吸机，纯氧吸入，继续尿激酶泵入，氧饱和度逐渐上升，给与胃肠减压不巧的是出现血性胃液，考虑应激性溃疡出血，领导要求停止尿激酶，随后氧饱和度继续下降，最终病人没救过来。在监护室曾经查床旁胸片，右肺下叶大片状阴影，加上溶栓有效，我觉得肺栓诊断成立，但领导坚持认为这是化疗所致的肺损伤，其实我并不认同这一点。病人溶栓有效，我认为不应该停止溶栓，虽然血性胃液可能存在应激性溃疡，但毕竟是少量，即使配输血也不应该把溶栓停下来。肺栓是值得警惕的，但一旦肺栓了，尿激酶的正确用法知道的人并不多，包括高年资医生，当时我四处求问，但没人知道，让我自己查，我查的说明书和文献各不相同，很是无助，事后研读指南才明白溶栓的方法。

  其实临床上心动过速，胸闷气短特别多见，心衰，心梗，容量不足，肺栓塞的临床表现非常类似，很难一下分辨。我认为出现这种情况，应该先看饱和度，如果气道通畅，给与吸氧饱和度控制不住应立即插管，上呼吸机，没有出血禁忌不妨先给尿激酶，有效果就继续，如果有出血倾向可以同时备血，同时检查心电图，排除心梗，查心脏超声看右心负荷，查床旁胸片看心肺概况，具体情况具体对待。一下想说太多，让我理一理再补充。