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普通外科

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学习笔记之血管外科常用器械-介入篇

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楼主 树枝
树枝
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这个帖子发布于4年零200天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

      血管外科其实就是血管解剖+器械应用+药物治疗。其中器械对于血管外科医生来讲是非常重要的,相对于其他外科科室不仅要会手术操作,更要对器械应用,性能,规格,使用方法等熟练掌握。

    一、导管的选择    

1、造影导管:为细长的中空管型结构,管壁薄,导管末端可连接注射器或高压注射器。导管的亲水涂层增加了跟进能力,管壁的中层金属丝编织结构增加了导管的强度、抗折能力和扭控力。造影导管的作用有:注射造影剂观察血管形态;压力测量获取血流动力学资料:药物或栓塞材料的运输和释放;充当指引导管等。

造影导管按用途一般分为非选择性造影导管和选择性造影导管。

前者主要有猪尾导管、网球拍导管,其最高流量可达20-25ml/s,主要用于大血管(如主动脉、肺动脉、腔静脉)行非选择性造影,导管远端的多侧孔允许高速大流量注射造影剂),带有多个侧孔的直导管亦可归于非选择性导管行列,用于颈动脉、髂股动脉、下腔静脉等的选择性造影,可相应提高造影流量和流率。

选择性造影导管种类繁多,导管头端具有多种形状,包括各种单个弯曲和反向弯曲导管等预成形导管,末端仅有一个端孔,适用于选择性血管插管和特定主动脉分支的选择性导管术, 其最高流量可达7-8ml/s。常用的选择性造影导管包括VER导管(椎动脉导管)、Headhunter导管(猎人头导管)、Simmon系列导管、Cobra导管(眼镜蛇导管)、Shepherd导管(牧羊犬导管)、Mikaelsson腹腔导管、Bentson JB2导管、Vitek导管、Mani导管、RDC导管(肾双弯导管)等。


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2016-07-03 18:44 浏览 : 21662 回复 : 49
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树枝 编辑于 2016-07-03 19:28
  • • 【心电旋律 13】25岁的心脏真的“红旗飘飘”了?(公布答案:嗜铬细胞瘤)
楼主 树枝
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  导管的规格一般以外径划分,常用外径为4F一7F,  普通造影时一般采用小直径导管,通常为4F和5F导管。选择性造影时一般采用端孔导管;侧孔功能除了增加造影的流量和流率外,还增高了造影导管的稳定性,  尤其在高压注射造影时,可避免导管高幅度摆动损伤血管壁。腹主动助脉定位造影的导管长度一般为60~80:而在胸主动脉和颈动脉区域则需要100-120长的导管。导管应经常保持湿润进入体内前应冲洗:术中间断冲洗可延长使用寿命并减少导管尖端血块的形成。


2016-07-03 18:54
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树枝 编辑于 2016-07-03 18:59
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楼主 树枝
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 2、指引导管:指引导管为介入器材输送的重要通道,具有输送、支持、测压和注射造影剂等功能。其较造影导管更加追求“小外径、大内腔”,  同时兼顾指引导管的重要性能如抗折性、扭控性和支撑性等,其设计、选材和结构更为重要。

   指引导管的外径:按外径大小分为5~9F,最常用的外径为6F和7F,而8F主要用于颈动脉支架。外径大的指引导管支撑力好,内径相应增大,因此处理一些需要较强支撑力的病变(如颈动脉支架成形术时II型或III型主动脉弓、  肾动脉支架成形术时严重扭曲的腹主动脉)和较为复杂的病变需要多种器材处理(如开口部或分叉部的对吻球囊扩张)及特殊器械(如切割球囊和旋磨)时,大外径的指引导管为适宜选择。但大外径的指引导管对血管的损伤也较大,增加了穿刺点的局部并发症。



2016-07-03 19:03
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树枝 编辑于 2016-07-03 19:09
  • • 被曝欠外债20亿、欠薪1年多,全院医护第2次游行讨薪!
楼主 树枝
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3、溶栓导管:标准的的溶栓导管为直头多侧孔导管,导管的尖端端孔可通过导丝插入血栓内部。灌注段两端均有不透X线标记以精确显示灌注段长度与位置,灌注段的侧孔主要用于增加溶栓药物与血栓的接触面积。灌注段长度介于5~30cm之间,对应的侧孔数目为10~20个不等。需根据血栓闭塞的长度来选择接触血栓的灌注段长度。溶栓时端孔为导丝阻塞,溶栓药液经由侧孔流出,均匀渗透于血栓内部。内径一般为3F,可容纳灌注导丝构成词轴系统以扩大溶栓区域。


2016-07-03 19:15
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