好久没有丁香园发帖了

随手写几句吧。

昨天晚上我们是会诊班加急诊班。

医院是东北顶级医院，肝胆胰腺常规手术和肝移植以及疝归我们科收治，急诊外科似乎没有手术权，所以我们和胃肠外科轮流晚上出急诊，收治普外科病种（胃肠肝胆各自分开收治）。

所以昨天是我们经常说的大主班儿。

睡了俩小时。做了俩手术。

第一个胆囊结石胆囊炎，间断疼了好几个月了，加重五天，白细胞1万3，结石满罐儿，胆管结石未见，本院护士远方亲戚，赶上周末，只好晚上给做了。进去后发现，大网膜结肠与胆囊粘连严重，超声刀小心分离。胆囊增大，关键是胆囊壶腹与胆囊管没有明显分界关系，胆囊管明显增粗，大拇指那么粗，前后三角粘连严重，慢性炎症粘连，左右上下做初步分离后，给与胆囊逆切处理，近肝门区后，尖弯小心分离，结缔组织束根根分离离断，终于在分离了4-5cm后，显露出了肝总管和胆总管。我的体会是，这种情况1.一定要分离到胆囊管根部；2千万不要用电刀分离；3.任何条索都要分离清晰确认无误再断。分离后发现胆囊管扩张明显，近根部电刀切开胆囊管，发现胆囊管腔细，管壁厚撸管后未见胆囊管结石，胆道镜进不去，做胆囊管造影，未见充盈缺损，大黄夹俩，夹闭胆囊管，术毕。说后交代进一步关注胆道情况，必要时ERCP。手术一个半小时。

第一个昨晚两点了，结果刚躺下又来个胆囊，白细胞两万，92%，右上腹腹部刺激征明显，胆囊泥沙结石，糖尿病。考虑坏疽可能，果断提急诊。五点开整。进镜，大网膜急性粘连，胆囊全黑，三年慢性粘连，吸引器钝分，注意分离方向为向胆囊一侧分离，急性水肿，胆道脆，方向错误容易不经意间损伤胆道，钝分力度也要适中。分离出可疑胆囊管后，整体判断肯定走形进胆囊，且胆道位置关系清晰，上夹子，剪刀断，确实是胆囊管。进一步分离前三角，尖弯艰难分离，出动脉，夹闭。电刀喷凝八十削胆囊。取胆囊前，纱条压胆囊床。冲洗后发现，有一独立小血管出血，进一步上夹子夹闭。这个体会有：1.急性胆囊炎比慢性胆囊炎更好分离，急诊遇到果断做，别犹豫，尤其是感染重的患者；2.组织水肿，脆，钝分为主，柔和分离，千万不要蛮力；3.胆囊床处理不可过深，留部分胆囊壁没关系，避免出血，但是需要搓灭粘膜；4冲洗一定要仔细认真，不要盲目相信超声刀对血管的凝闭作用，有明确血管，一定夹闭，然后再凝断。

留肝破裂，连夜做增强，一个诊断门脉左右支癌栓合并广泛肝内肝外转移，介入不给做，唠出院回家；另一个巨大肝癌，12cm，少许破裂，唠ALPPS，等候家属消息，估计够呛想做。

研究生下午考六级，俩师弟上午考国家住陪考试。他们比我辛苦。

医务工作者吧，真不是为了赚几个钱而忙活这些，就觉得这是一个应该做的活。

成就感还是有的，这种开心，也就论坛大伙一起分享下，不足为外人道也呵呵

下班，回家补觉喽。

专业不同但有同感。

偶上半夜忙活可疑主动脉夹层。午夜ICU急会诊，心肺复苏一周，都稳定了，突然心率40 ，血压60／30mmHg。

天亮啦，患者逐步稳定下来。一夜过得太充实了。（有时忙一夜，病人挂了，也很沮丧，不可泄气哟）。

迎着朝阳去食堂早餐，一个老患者是退休干部给聊到：医院不简单啊，任何国家都可以短期培养大量公务官员，无法培养大量的有经验成熟医生。偶道：您老高见，早餐好胃口，仙人高寿。