上周五的病例：患者女，52岁，因“右上腹胀痛3天，加重1天”来院，既往有胆囊结石发作病史，入院时呈急性重病容，皮肤巩膜轻度黄染，心率125次/分，血压尚可，体温40度，予以退热，抗感染处理，4小时后稍有好转，体温39度，心率80次/分。入院诊断：急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎。急诊行B超检查：大胆囊，胆囊12*5cm，胆总管扩张直径1.1cm。急诊增强CT亦提示：胆总管扩张，胆总管下端梗阻。CT阅片未见明显胆总管下段强回声，但结合病史考虑胆总管结石可能性大。急诊行腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查T管引流术，胆总管切开后见白色脓性胆汁外溢，胆道镜探查见胆总管下端一枚0.8cm大小结石，取出结石见其质地软，易碎，与CT不显影之特点相符合。胆总管下段予以生理盐水轻轻冲洗（上段未冲洗避免加重胆管炎致感染性休克），探查见胆总管下端开口通畅，置入20号T管，4-0可吸收微乔线缝合关闭胆总管壁。术后第1天胆汁变为金黄色，生命体征平稳。今天术后第2天，患者已明显好转，少量饮水。感觉对于急性梗阻化脓性胆管炎，需要早期诊断，早期检查，早期手术解除胆道梗阻，如果当时未急诊手术，估计后果很难预料。术中必须行T管引流胆道加压，切勿行一期缝合。再次与各位战友分享讨论。

急诊行ERCP+EST取石，亦是一种较佳选择。在急性化脓性胆管炎情况，若医院有ERCP条件，结合病人情况，更该首选 ERCP+EST取石，若结石难以取出或病人情况差无法耐受取石，先行ERCP+ENBD，待感染控制后，再行LCBDE或EST取石。