B. 黄色肉芽肿性胆囊炎

1.患者老年女性，右上腹反复发作的疼痛不适，CT 扫描的冠状面（A）和矢状面（B）显示胆囊底部有一软组织肿物。故急性胆囊炎可能性不大。

2.胆囊腺肌瘤无特异性症状，可有腹痛及类似胆囊炎、胆石症症状.临床明确诊断较为困难，超声对胆囊腺肌病的诊断优于X线检查，在超声检查胆囊时，如发现胆囊壁弥漫性、局限性（胆囊底部）增厚或出现环形狭窄。应想到本病存在的可能性，但该病人CT 扫描的冠状面（A）和矢状面（B）显示胆囊底部有一软组织肿物。胆囊腺肌瘤无法解释。

3.胆囊肿瘤中良性肿瘤不常见。胆囊癌约占胆道肿瘤的2/3。临床上初起时主要表现为胆囊炎和胆石症的表现。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹水。当病人年迈又表现类似胆囊炎的症状时，应考虑胆囊癌的可能。但该病人右上腹反复发作的疼痛不适，未出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹水，癌胚抗原以及CA199 均正常。胆囊癌的可能性小。

4. 黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）又称为纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎，是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病。在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征。 XGC病理形态分为2种：①局限性。胆囊壁间形成单个或多灶性黄绿色结节；②弥漫性。病变弥漫，向内侵及粘膜，向外侵及脂肪结缔组织与邻近器官。

XGC临床无特异性。常见于女性。病人常有慢性胆囊炎及胆囊结石史，主诉右上腹疼痛，常有急性发作，伴有恶心、呕吐 ，间有嗳气及血性呕吐液，黑便，体重下降。B超检查，胆囊壁增厚或有充盈缺损，轮廓不规则，大多数病例可发现胆囊结石。CT可见胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，有时可见胆囊床有浸润性肿块，常被诊断为胆囊癌伴周围浸润。该病人症状超声及CT符合，故XGC可能性大。

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