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甲状腺癌的外科手术
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guoyu308
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丁当
1楼
这个帖子发布于
15年零323天
前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
甲状腺癌外科手术的范围和方式目前还没有
完全统一，是不是需要做颈淋巴结清扫不知
有什么高见。另外甲状腺六区淋巴结的归属
问题不知有什么看法。
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2005-04-14 20:50
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wjc455920
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2楼
一、关于颈部淋巴结的分区：
1991 年美国耳鼻喉头颈外科基金协会建议颈部淋巴结分区划分为6 区,具体分区如下：
1、第Ⅰ区，颏下区和颌下区淋巴结；
2、第Ⅱ区，颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖；
3、第Ⅲ区，颈内静脉淋巴结中组,从舌骨水平至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉处；
4、第Ⅳ区，颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌下腹到锁骨上；
5、第Ⅴ区，颈后三角区或称副神经淋巴结,包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌,前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨；
6、第Ⅵ区，内脏周围淋巴结或称前区，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴
结、甲状腺周围淋巴结、咽后淋巴结
二、是否需要行颈淋巴结清扫
观点：应根据甲状腺癌的不同病理类型和侵犯范围,来选择不同的颈淋巴结清扫术。
1、乳头状腺癌
一般把肿瘤直径≤10mm的甲状腺癌称为甲状腺微小癌，预后好。对临床发现颈部淋巴结肿大者，主张选择性颈淋巴结清扫术，对于未触及颈部淋巴结肿大的病人，不宜做预防性的颈清扫，行单侧腺叶切除或甲状腺次全切除术即可。
对肿瘤直径> 10mm 的乳头状癌，则主张行甲状腺患侧叶全切除加对侧叶次全切除术，同时对颈淋巴结进行术前检查。发现有颈淋巴结转移者，行颈淋巴结清扫术。未发现颈淋巴结转移者，不必进行颈淋巴结清扫术，长期密切随访 。
2、 滤泡状腺癌
中度恶性,容易早期发生远处血行转移,颈淋巴结转移较少，但如果发现颈淋巴结转移，大多也已有血行转移。滤泡状癌应行甲状腺全切除术，术中发现有颈淋巴结转移者仍主张行改良型颈淋巴结清扫术，未发现淋巴结转移者，可暂不行颈淋巴结清扫。
3、 髓样癌
颈淋巴结转移发生早，转移的区域因人而异，与原发肿瘤大小无关。手术方案首选甲状腺切除术，如有颈淋巴结转移，应行颈淋巴结清扫术。颈淋巴结阴性的髓样癌，不行预防性颈淋巴结清扫术
4、 未分化癌
恶性程度高，病情发展快，通常在发病数月后出现压迫症状或远处转移，常为血行转移病人。一般平均存活时间在10 个月左右，预后很差应以放疗化疗等多种方式联合治疗为主，不提倡行颈淋巴结清扫。
参考：方国恩 陈 琳，甲状腺癌颈淋巴结清扫术的评价，中国实用外科杂志，2004 年10 月第24 卷第10 期：587-589。
在此对作者及杂志编委表示感谢！
2005-05-05 00:00
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3楼
wjc455920 分析的十分详细，受益不浅。
只补充一点：甲状腺乳头状或滤泡状癌有远处转移时，要行甲状腺全切除术，以利于行放射性碘治疗，如局部有淋巴结肿大，加行颈淋巴结清扫术。
2005-05-05 01:04
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