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普通外科

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【原创】甲状腺癌术后甲状旁腺功能低下出现低钙血症的处理 [病例帖]

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楼主 拓拓
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这个帖子发布于6年零39天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
笔者于一月前行甲状腺双叶全切+中央区淋巴结清扫术，术后患者麻醉清醒后出现双肢抽搐，面部及口周麻木，遵循常规立即给予葡酸钙30ml静推，患者症状消退，术后第一天患者再次给予生理盐水100ml+葡酸钙30ml静滴，但术后第二患者再次给予生理盐水100ml+葡酸钙30ml静滴，并复查甲状旁腺激素<3，血钙1.7。 笔者查阅相关书籍及文献后按照其所述的方法，给予500ml生理盐水+葡酸钙30ml静滴，并给予口服钙剂+骨化三醇，未见患者有所缓解，唯一说的有道理的是行异体甲状腺旁腺移植，这个不现实！！！
咨询上海一教授（每年甲状腺癌手术约前例以上）后，解释：1.甲状旁腺激素<3是说明甲状旁腺功能基本无法恢复；2.早期补钙肠道无法吸收；3.给予生理盐水100ml+葡酸钙30ml静滴，每天四次，两周后并逐步减量；4.开始口服钙剂4g/日+罗钙全500ug/日；术后15天停止静脉补钙完全口服，未见患者出现双肢抽搐，面部及口周麻木，出院。
该患者术后一周病理回报甲状腺乳头状癌（右叶）；左叶结甲；减少许甲状旁腺组织。考虑该患者为低危型，给予左甲状腺素片。
今天之所以发此贴，是不想让同道再被所谓的文献及书籍所欺骗。
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2014-12-15 19:40 浏览 : 9356 回复 : 18
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lzz1018
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3.给予生理盐水100ml+葡酸钙30ml静滴，每天四次，两周后并逐步减量；4.开始口服钙剂4g/日+罗钙全500ug/日；术后15天停止静脉补钙完全口服，
首先感谢分享！！！有两个地方不太明白，3、静点葡萄糖酸钙说两周后逐渐减量，怎么个减量法，说的详细点好么，后面又说术后15天停止静脉补钙改口服。其次是，口服钙剂从什么时候开始？是不是应该静脉补钙减量的时候开始慢慢增加剂量呢？谢谢
2014-12-15 20:04
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楼主 拓拓
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一般静滴钙时，每天四次即5时，11时，17时，23时，通过观察患者一般多于晨6时左右出现症状，故减量时一般先减17时，没有症状再减11时，如果在没有出现低钙症状时减23时，最后减5时的钙。在减量过程中如果出现症状立即静推葡酸钙，并停止减量；第2个问题，一般开始减少静滴钙时就开始口服钙，口服时间为每天四次即5时，11时，17时，23时，并口服罗钙全。
2014-12-15 20:28
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hill827
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拓拓
笔者于一月前行甲状腺双叶全切+中央区淋巴结清扫术，术后患者麻醉清醒后出现双肢抽搐，面部及口周麻木，遵循常规立即给予葡酸钙30ml静推，患者症状消退，术后第一天患者再次给予生理盐水100ml+葡酸钙30ml静滴，但术后第二（再次发作？）患者再次给予生理盐水100ml+葡酸钙30ml静滴，并复查甲状旁腺激素<3，血钙1.7。 笔者查阅相关书籍及文献后按照其所述的方法，给予500ml生理盐水+葡酸钙30ml静滴，并给予口服钙剂+骨化三醇，未见患者有所缓解，唯一说的有道理的是行异体甲状腺旁腺移植，这个不现实！！！
咨询上海一教授（每年甲状腺癌手术约前例以上）后，解释：1.甲状旁腺激素<3是说明甲状旁腺功能基本无法恢复；2.早期补钙肠道无法吸收；3.给予生理盐水100ml+葡酸钙30ml静滴，每天四次，两周后并逐步减量；4.开始口服钙剂4g/日+罗钙全500ug/日；（每日4g开始？）术后15天（与前边“两周后逐渐减量不相符”）停止静脉补钙完全口服（每日口服钙剂量4g 4次/日？），未见患者出现双肢抽搐，面部及口周麻木，出院。
很好的经验，说细致些给你投票
2014-12-15 20:55
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hill827 编辑于 2014-12-15 21:00
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