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普通外科

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【病例讨论】阑尾切除术后10小时死亡 [病例帖]

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羽佳lszjm
羽佳lszjm
肾脏内科
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羽佳lszjm
看了大家基本考虑是左心衰,个人认为也是左心衰,但除了补液过多外,还有一种情况是头孢过敏引起的左心衰。过敏来得急且快,按一般心衰处理无效。我以前的医院就有一例与这个一样,也是十几岁小孩,小手术,术后用了头孢呋辛,口鼻粉红色液体流出而亡,死亡讨论是输液过多。尸检回来是头孢过敏。
有那家医院用头孢敢不皮试?这个假设不成立。但头孢常见迟发性过敏反应。
2020-02-02 21:46 来自 Android客户端
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xiaolian22
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普外科
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  • 817楼
输液速度过快致左心衰
2020-02-02 22:30 来自 Android客户端
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秦艾静
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西地兰vip

无意间看到这个病例,楼上有战友说得好!无尸解,无真相,不是错,也得担! 

任何一个小手术可能都会出现意想不到的预后。战战兢兢,如履薄冰就对了! 感谢楼主分享! 

面对这种状况,什么都有可能,感觉说什么都是多余的! 但是还是那句话,思考总是不能停止。 

术后猝死,一般考虑,心脑血管意外;术后突发大出血;肺栓塞;窒息等; 

从理论上分析来看,患者11岁,虽然有四肢抽搐、昏迷症状,但是脑血管意外的可能性不大。肺栓塞通常还是有胸痛,结合年龄,并且在术后当晚发病。我认为肺栓塞的可能性也不大。再一个就是,肺栓塞和脑血管意外事实上没有更好的办法来干预。特别是这样的未成年患者。围绕这方面讨论的价值不大。 

从症状来看,及楼主提供的其他资料来看,也不考虑窒息及大出血; 

在临床上,我们可以干预的就是急性左心衰肺水肿。 

该患者,11岁,术后5小时许液体输毕。双鼻孔流粉红血,符合急性左心衰肺水肿,另外就是输液过多过快导致急性左心衰肺水肿,同样会有脑水肿,加之缺氧,抽搐,昏迷都有可能伴随。 

我主要想说的是,很多术后病人的补液,大家都忽视了术中的补液。在手术室中,麻醉医师为了维持生命体征,补液通常较快。术后补液应该适当参考术中补液量。有的外科专著上明确指出,术后的24小时病人通常被淹没。 


但是阑尾手术出血很少,时间短,创伤小,血流动力学一般非常平稳,术中很不可能输注大量或过快输液

2020-03-13 12:18 来自 iPhone/iPad客户端
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roy210
roy210
普外科
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  • 819楼

感染中毒性休克,儿童大网膜发育不完全,术后毒素通过肠道吸收,引起全身中毒反应,因为儿童症状表现不明显,可能会引起诊断不明确。亲身经历过,最后抢救成功了。

2020-03-13 12:27 来自 iPhone/iPad客户端
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