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论坛首页  >  普通外科讨论版   >  疝和腹壁
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【交流】腹腔镜下腹股沟疝修补手术(TEP,TAPP)的学习曲线中应注意的问题

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楼主 mkin
mkin
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这个帖子发布于7年零82天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
TEP和TAPP都需要一定的学习曲线。在学习曲线内会遇到各种各样的问题,例如:TEP手术中建立腹膜前间隙失败,层次错误,出血,分破腹膜,找不到疝囊等等。TAPP手术中,固定网片时损伤变异的闭孔血管或疼痛三角内的神经,腹膜瓣关闭困难等等。
我先发一个TEP手术中,耻骨后静脉丛出血的处理过程,作为抛砖引玉吧。

过程:术中分离耻骨后方的间隙过深,导致前列腺前方的静脉丛出血,先用电凝止血,但效果差,出血有增多趋势。然后改用纱布条压迫5~10分钟, 创面出血减少后,置入强生公司的速及纱止血纱布,继续压迫5分钟后,出血停止。
体会:耻骨膀胱前间隙的建立是安置中线上两个Trocar所必须的,但分离的层面不应超过耻骨联合,否则下方前列腺表面粗大的静脉在分离过程中很容易出血,电凝对于静脉网的出血止血效果并不好,这时应该用纱布条压迫或填塞止血,待出血量明显减少后,使用明胶海绵或止血纱布压迫填塞。一般来说,对于TEP手术在分离腹膜前间隙时需要注意出血的主要部位有:腹壁下血管,髂外血管,耻骨后静脉丛。
以上是本人做TEP手术中的一点体会,希望各位战友多多交流。
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2013-11-07 20:03 浏览 : 22058 回复 : 72
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mkin 编辑于 2013-11-07 21:50
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jxpgm
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好,谢谢,多多分享!失败的内容,对于学习者尤其重要!
2013-11-07 20:49
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aiddemliu
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腔镜下疝修补对于我们基层来说还显得很陌生,感觉腔镜手术的涉及解剖与开腹注意的相同点甚少。倒是希望楼主能够全面的介绍一下过程。虽然在基层能够开展这个手术的可能性不大,但是我们很想多了解一下。
2013-11-08 09:30
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2013-11-08 10:23
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