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【交流】腹腔镜下腹股沟疝修补手术（TEP,TAPP)的学习曲线中应注意的问题

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楼主

mkin

胃肠外科

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于7年零74天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

TEP和TAPP都需要一定的学习曲线。在学习曲线内会遇到各种各样的问题，例如：TEP手术中建立腹膜前间隙失败，层次错误，出血，分破腹膜，找不到疝囊等等。TAPP手术中，固定网片时损伤变异的闭孔血管或疼痛三角内的神经，腹膜瓣关闭困难等等。
我先发一个TEP手术中，耻骨后静脉丛出血的处理过程，作为抛砖引玉吧。

过程：术中分离耻骨后方的间隙过深，导致前列腺前方的静脉丛出血，先用电凝止血，但效果差，出血有增多趋势。然后改用纱布条压迫5~10分钟，创面出血减少后，置入强生公司的速及纱止血纱布，继续压迫5分钟后，出血停止。
体会：耻骨膀胱前间隙的建立是安置中线上两个Trocar所必须的，但分离的层面不应超过耻骨联合，否则下方前列腺表面粗大的静脉在分离过程中很容易出血，电凝对于静脉网的出血止血效果并不好，这时应该用纱布条压迫或填塞止血，待出血量明显减少后，使用明胶海绵或止血纱布压迫填塞。一般来说，对于TEP手术在分离腹膜前间隙时需要注意出血的主要部位有：腹壁下血管，髂外血管，耻骨后静脉丛。
以上是本人做TEP手术中的一点体会，希望各位战友多多交流。