该话题已被移动 - fortner , 2003-08-18 20:24
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胰头十二指肠切除术随笔（附日本手术纪录） [精华] [病例帖]

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楼主

fortner

胰腺外科

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1楼

这个帖子发布于17年零206天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

此话题经polanyi斑竹提起，本来应接着“胰头十二指肠切除术渊源，变迁和进展“下续，但为大家看着方便，故另立新帖,请斑竹谅解！！:P:P
先把日本手术记录贴上

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2003-07-04 12:43 浏览 : 9978 回复 : 24

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xyh627 编辑于 2003-07-09 09:16

• 某明星疑似「代孕」想听听老师们对代孕的看法

楼主

fortner

胰腺外科

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2楼

再建图

2003-07-04 13:19

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• 首套【肺石医生】表情上架啦，一起斗图吧！

楼主

fortner

胰腺外科

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3楼

上面的两个图，是一个65岁的日本女性患者，壶腹部癌，行保留幽门的胰头十二指肠切除术的手术纪录。Child 重建

我先简要介绍手术的步骤：
1，  腹部逆T字切口，（我曾戏称之为奔驰口），探查所见，如图中的文字说明，，不会日文的朋友也能看懂！
2，  Kocher 切口松动十二指肠和胰头部，至腹主动脉右缘；接着上提十二指肠横部，横结肠系膜向下对抗牵引，从横结肠系膜右缘开始，分离右1/3横结肠系膜前叶，右胃大网膜动静脉接扎，切断，继续向远端分离，保存右副结肠静脉，显露肠系膜上静脉（SMV）,至Treitz韧带。
3，  行肝门部胆管，肝固有动脉，肝总动脉的“骨骼化”，胃十二指肠动脉结扎，切断。胰上缘的SMV显露，上下会师！，保留胃右动脉，游离十二指肠第一部，注意保留幽门轮附近小网膜,(latarjet神经 ), 据幽门轮1.5cm远端GIA切断十二指肠，据Treitz韧带20cm处,GIA切断空肠,烟包包埋.
4，  胰腺钩突部从SMA的右缘结扎, 分离, 同时处理下前胰十二指肠动静脉,下后胰十二指肠动静脉.SMV游离，用阻断带提起，在SMA右缘切断胰腺,远侧端胰腺断端,找到胰管,9Fr插入胰管(胰管直径胰管直径5mm),3# Vicryl线结扎胰管固定.
5，  左右胆管合流部切断胆管, 断端迅速病理检查, 无癌浸润,12p,8,16b2,16a1,6 淋巴结廓清, 移出标本.
6，  再建: 胰空肠吻合, 空肠远端从结肠后上提至胰腺断端处, 在空肠预定的吻合部位,电刀烧灼浆膜面,用电刀切一个小口, 4.0 proline线3针空肠粘膜和胰管吻合,针角度120度, 然后,3.0 Vicryl线胰腺断端周边和空场浆膜面吻合,胰管支撑管于胰肠吻合远端30cm处空肠处引出, 双烟包包埋,埋入隧道5cm.(Witzel法).
7，  胆肠吻合,据胰肠吻合10cm处空肠, 先胆管后壁和空肠浆膜3.0 Vicryl线连续缝合, 空肠切开与胆管径相同的切口, 空肠全层与胆管后壁再行三针吻合, RTBD管前端露出2cm于空肠, 三针吻合的中间针线固定RTBD管. 空肠前壁全层和胆管前壁全层3.0 Vicryl线连续缝合
8，  十二指肠和空肠结肠后吻合,吻合部位距胆管空肠吻合40cm处.
9，  胆肠吻合和胰肠吻合后各置一枚引流管,连同胰管支撑管,RTBD管,腹壁另口引出, 冲洗,清点器械纱布无误后,关腹.

2003-07-04 13:20

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fortner 编辑于 2006-11-12 09:39

• 【规培笔记128】—工作报告偶遇，颅脑MR，您能看出几处异常？据说工作中很罕见！

楼主

fortner

胰腺外科

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4楼

评述:
1, 首先是适应症的选择,壶腹部癌,是选择PpPD绝对指征
2, 显露SMV的方法,国内一般都是打开胃结肠韧带,从结肠中静脉上寻SMV, 而步骤二的叙述，对我们手术思路的开阔很有帮助，而且符合整块切出的原则．
３，在肝门部骨骼化的过程中，给我一个体会，我以前在作这个部位的操作时，生怕剥破血管，小心又小心，但是日本人在作这个部位的手术时也很小心，但是不怕剥破血管，破了就缝，使我很开眼界．
４，胰腺钩突部的全切除，这也是近来国内所推崇的，减少胰瘘的发生
５，淋巴结廓清：尤其是16b2,16a1的廓清，隔结肠韧带和胃结肠韧带彻底打开，kochelization, 胃横断，彻底显露腹主动脉和腔静脉，显露非常清楚．
６，胰空肠吻合方法，个人认为非常有道理，和彭淑牖的捆绑式胰肠吻合２式，有异曲同工之妙．
７，胆肠吻合，国内一般是全周一层缝合，而且多是结节缝合．日本的后壁两层缝合，是术后的胆肠通畅有了保证，大家想一想，对不？连续缝合避免了结节缝合的可能撕脱，而速度明显加快．

以上全是个人体会，各位占有可以对此手术加以讨论，我会关注此贴的。谢谢！！

2003-07-04 13:24

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