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【原创】菜鸟腹腔镜学习班——胃癌根治术相关解剖

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楼主

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1楼

这个帖子发布于8年零183天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

我是一名本科毕业不久的培训医师，因为对腹腔镜的三分钟热度，在这里提供一些学习的内容，希望大家一些意见和建议。
学习过程中所用的资料主要取自南方医院李国新教授腔镜团队及南方微创论坛等相关会议，仅作为学习用途。

胃癌的淋巴结分组。
NO.1－贲门右淋巴结。
NO.2－贲门左淋巴结。
NO.3－胃小弯淋巴结。
NO.4sa－胃短血管淋巴结。
NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。
NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。
NO.5－幽门上淋巴结。
NO.6－幽门下淋巴结。
NO.7－胃左动脉淋巴结。
NO.8a－肝总动脉前淋巴结。
NO.8p－肝总动脉后淋巴结。
NO.9－腹腔干淋巴结。
NO.10－脾门淋巴结。
NO.11p－脾动脉近端淋巴结。
NO.11d－脾动脉远端淋巴结。
NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。
NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。
NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。
NO.13－胰头后淋巴结。
NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。
NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。
NO.15－结肠中血管淋巴结。
NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。
NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。
NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.17－胰头前淋巴结。
NO.18－胰腺下缘淋巴结。
NO.19－膈下淋巴结。
NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。
NO.110－下胸部食管旁淋巴结。
NO.111－膈上淋巴结。
NO.112－中纵膈后淋巴结

李国新教授论文中的淋巴结清扫顺序Dissection：
Perigastric LNs in D2 LDG were partitioned into six areas
1. Lower left area (No. 4sb, 4d LNs along the left and right gastroepiploic vessels);
2. lower right area (No. 14v LNs along the superior mesenteric vein, No. 6 LNs infrapyloric and around the origin of the right gastroepiploic vessels);
3. upper right area (No. 5 LNs suprapyloric, No.12a LNs along the proper hepatic artery in the hepatoduodenal ligament);
4. central area posterior to the gastric body (No. 7,8a, 9, 11p LNs along the celiac artery and its three main branches);
5. area between liver and stomach (No. 1, 3, 5 LNs along the lesser curvature).
6. Observations on the topography of perigastric structures, especially pancreas and peripancrea-tic spaces, were carried out in live surgery andalso by review of video records.

nectomy in laparoscopic gastrectomy for cancer.rar(753.66k)

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2012-04-30 00:10 浏览 : 49320 回复 : 229

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soskinghero 编辑于 2013-06-21 07:14

• 2020规培技能技能技能成绩，哪些地方出了，过来盖个楼

楼主

elvisun

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热

2楼

All dissections were successfully performed in peripancreatic spaces and their extensions. Gastric vessels were located by special landmarks, traced along vascular trunks and and bifurcations, and identi?ed by ?ne dissection technique in the vagina vasorum.
所有的清扫过程均在胰腺周围间隙及其拓展平面内进行。胃血管的定位依靠解剖学标志、上下级血管及血管鞘内清扫技术完成。
这句话中的“间隙、标志、上下级血管、血管鞘”是关键词。下面的内容会不时提及。
注意：所谓的血管鞘内清扫在国内外仍存在争议，支持者认为鞘内清扫方便、干净，反对者担心因此形成的神经损伤、淋巴漏等。

血管鞘是个什么东东在后面会详细讲解，现在做个标记。

Dividing the gastrocolic ligament and getting access to prepancreatic space
The gastrocolic ligament (GCL) was divided along its adhesion zone on the transverse colon. The greater omentum was placed between liver and stomach to expose the space between the anterior and posterior leaves of the transverse mesocolon. Dissection was continued cephalad in the prepancreatic space by dissecting the pancreatic capsule off the pancreatic parenchyma.
将胃结肠韧带自横结肠系膜上游离下来，向头侧直到将胰腺包膜自胰腺实质上游离下来。

这里要强调大网膜后叶和横结肠系膜的关系(内容源自格雷临床解剖学）：
The posterior sheet is adherent to the transverse mesocolon at its root and is often known as the gastrocolic ligament,which is the supracolic part of the greater omentum.In early fetal life the greater omentum and transverse mesocolon are separate structures,and this arrangement sometimes persists.During surgical mobilization of the transverse colon,the plane between the transverse mesocolon and greater omentum can be entered oppsite the taenia omentalis,and the greater omentum can be separated entirely from the transverse colon and mesocolon if required.Access into the lesser sac can be obtained via this approach if the upper part of the posterior sheet of the greater omentum is then divided.This gives a relatively bloodless plane of entry for surgical access to the posterior wall of the stomach and to the anterior surface of the pancrease.大意是说大网膜后叶在与横结肠系膜粘连在一起，在婴儿早期这两个结构还是独立的，但是以后可能愈着在一起。但是手术需要的时候仍然可以分开。下面两个图将显示这个变化。

大网膜后叶和横结肠尚未愈着

大网膜后叶和横结肠完成愈着。

2012-04-30 02:40

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elvisun 编辑于 2012-04-30 03:17

• 纵隔肿瘤，请你来定性。（结果已公布）

楼主

elvisun

常驻站友

热

3楼

Lymph node dissection in lower left area
The pancreas tail and splenic hilum were exposed by tensioning the gastrosplenic ligament (GSL) and by traction of the gastric fundus. The left gastroepiploic artery (LGeA) and two to three short gastric vessels (SGV) were divided. The great omentum was dissected off the greater curvature right to the junction between gastric body and antrum, with No. 4sb, 4d LNs resected (Figure 2).

这里说下脾脏的解剖。脾脏位于左上腹部，由胃脾韧带、脾肾韧带、膈结肠韧带固定。胃脾韧带在胃大弯和脾门之间，与大网膜左侧相连续。胃脾韧带的两层先分开包绕脾脏，再靠近形成脾肾韧带和膈结肠韧带。脾肾韧带自脾脏延续至后腹壁；膈结肠韧带延续到前外侧腹壁。脾肾韧带由两层腹膜组成：小网膜的后壁向外侧与脾肾韧带前层相延续，覆盖左肾，到达脾门后与胃脾韧带的后曾相延续；脾肾韧带的后层向外侧与膈下表面腹膜延续，延伸到脾脏表面肾压迹。脾脏血管走形在脾肾韧带的两层腹膜之间：胰尾经常出现在脾脏下部分。胃脾韧带也有两层，后层与脾门及胃后壁的腹膜相延续；前层由脾脏胃压迹的腹膜反折而来，与胃前面的腹膜相延续。胃短血管和胃网膜左血管均走形在胃脾韧带的两层腹膜结构中。膈结肠韧带自结肠脾区延伸至11肋水平的膈表面，向下向外延伸，与胰尾部横结肠系膜外侧相延续，与脾门的脾肾韧带相延续。The phrenicocolic ligament extends from the splenic flexure of the colon to the diaphram at the level of the eleventh rib.It extends inferiorly and laterally and is continuous with the peritoneum of the lateral end of the transverse mesocolon at the lateral margin of the lateral margin of the pancreatic tail,and the splenorenal ligament at the hilum of the spleen.
在脾脏下外极靠近胃大弯的部位，经常会有“扇形的皱襞”自胃脾韧带的前面延续下来，与膈结肠韧带融合。A fan-shaped preplenic fold frequently extends from the anterior aspect of the gastrosplenic ligament near the greater curvature of the stomach below the inferolateral pole of the spleen and blends with the phrenicocolic ligament.
（以上内容出自格雷临床解剖学，因为打字太累，所以仅把比较麻烦的地方写上原文）
总之：在理解了大网膜和横结肠系膜的关系后，脾脏的韧带与周围组织的关系非常令人头痛，且相关图片较少，希望高手指点！！！
贴上一些图片，抛砖引玉。

图中红色墨水标记的地方是否就是上文中的“扇形皱襞A fan-shaped preplenic fold ”？？？？

以下内容来自南方微创论坛张策讲课内容：胃网膜左血管

定位：胰腺尾部上缘因为胃网膜左血管起自脾动脉的第三段或第四段，以第三段居多，所以在胰尾上缘。

胰前间隙脾动脉分为胰上段，胰后段，胰前段，门前段。脾动脉第三段是胰前段，所以是胰前间隙。在胰前间隙找脾动脉主干，找到胃网膜左血管。

注意：部分脾下极血管与胃网膜左动脉共干，形成脾胃网膜干，结扎胃网膜左动脉需在脾胃网膜干分叉后。

2012-04-30 04:34