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【交流】左位胆囊引发的“血案”----胆囊异位引发病人的求医波折 [病例帖]

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楼主

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于9年零10天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

写在前面的话：
首先我承认有点标题党的嫌疑，其次我在写这东西之前的确在网上看了很多相关文献。咱们园子里异位胆囊相关的帖子不少，也有版主提到这种异位胆囊没什么临床意义，不过我还是决定写写这个病人的就医过程，对咱们医生来说可能很简单，但是对一个病人来说真可以说一波三折，对以后大家诊疗能起到一点作用是最好的。
波折一：体检查出胆囊癌：对患者是晴天霹雳，由于对胆囊癌的惧怕，一度想放弃治疗。
这个患者是一名教师，因单位体检在单位所属医院（二甲医院）行B超检查，因为该患者年资较高，故检查很细致，B超医生查到病人胆囊床未见到胆囊，而左外叶下方可看到胆囊，同时还有一枚肿物与胆囊、肝脏及胃壁相临，移动体位并不发生变化，当时告知家属立刻去中心医院就诊，不排除恶性肿瘤。患者立刻去中心医院（三甲），增强CT见图

更多CT片见http://www.dxy.cn/bbs/topic/21996988

报告：

该中心医院给患者的结论是不排除异位胆囊癌，建议手术治疗。患者本人亲自去医院看病，看了结论后痛苦异常。决定到肿瘤医院就诊。

波折二：核磁结果不排除血管瘤，患者燃起希望，觉得自己是良性肿瘤，不想手术。
在肿瘤医院门诊行肿瘤标记物检查及增强MRI检查，对患者的异位胆囊没有异议，MRI见图：
更多MRI片见：http://www.dxy.cn/bbs/topic/21996988

核磁报告见下图，结论是不排除血管瘤。

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2012-01-15 20:18 浏览 : 13714 回复 : 52

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医生X一生编辑于 2012-01-17 19:50

• 突发！传闻浙一有人投炸弹了，4人受伤

楼主

丁香园准中级站友

2楼

波折三：彩超复查后认为囊实性占位，患者终于决定手术，走入正途。

最终------眼见为实，手术使病人解决了这一波三折的痛苦。

2012-01-15 20:24

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医生X一生编辑于 2012-01-15 21:41

• 教育部：今年国家定向培养免费医学生，你会报考吗？——回帖

楼主

丁香园准中级站友

4楼

回顾病人的就医过程，左位胆囊是个不起眼的角色，最多算男二号。

如果没有左位胆囊这个角色掺乎，他的过程可能十分简单，我曾经在普外版发过帖子让大家看看他的CT，有几位站友一语中的，“间质瘤，肯定的”，当然也有提出包虫病，标本和CT很是相似。

但是没人注意没有胆囊这件事，我估计发到影像版会有更多的可能产生，因为影像人都有一个思路，让片子里的信息不能遗漏，外科医生往往看病灶局部更多一些，更重视多种检查结果的整合，形成诊断和治疗方案。
病理：来源于间叶组织，考虑GIST，待慢片。

手术采用局部切除，病灶未侵犯粘膜，将肌层和浆膜层切除，距离病灶边缘1cm。
最后复习了中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识（2011 年版）---CSCO 胃肠间质瘤专家委员会。
该患者应该属于中等风险。

2012-01-15 20:55

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医生X一生编辑于 2012-01-15 21:18

• 患者家属撕心裂肺的一跪让我深思许久，记录一下规培生涯里遇到的一些人、一些事

楼主

丁香园准中级站友

5楼

雪人的心
手术切口好像不小啊，为什么不用腔镜探查先？

摘自：中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识（2011 年版）---CSCO 胃肠间质瘤专家委员会

事后我也觉得腹腔镜探查比较好，或许会使切口小一些。

2012-01-15 20:59

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医生X一生编辑于 2012-01-15 21:42

• 浙一咋了？？爆炸了？？？