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普通外科

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论坛首页  >  普通外科讨论版   >  肝胆胰脾/腔镜/介入
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【原创】切勿小看阑尾炎,也许他是个肠系膜动脉血栓

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楼主 nightpot163
nightpot163
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这个帖子发布于9年零112天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
阑尾炎相信普外的兄弟们见过很多,听前辈说这么一句话:最简单的是阑尾炎,出事最多的也是阑尾炎。

今天就让我来分享一下我同事最近碰到的一个“阑尾炎”:
患者,男,57岁,因“脐周疼痛1天”入院。

现病史:今日上午无明显诱因下出现脐周疼痛,呈阵发性绞痛,剧烈,尚能忍,伴恶心呕吐多次,为胃内容物,非咖啡样物,无畏寒发热,无余不适。急诊血常规示:wbc:12.9*10~9/L,NEU%:92.8%,腹部B超示:右下腹条形肿块。病来患者未进食、睡眠,大便未解,小便正常。

既往有高血压病史20余年,平素按医嘱正规服用降压药物,血压控制理想。否认其它疾病史及手术史。

查体:右下腹麦氏点压痛反跳痛明显,脐周压痛同时存在。

入院考虑急性阑尾炎:1.典型体征:转移性右下腹痛 2.血象明显升高,考虑感染存在 3.B超可见右下腹条形肿块。遂完善相关术前准备后,急诊在腰麻下行阑尾切除术。术后予积极抗感染等治疗。

待患者术后第4天本人查房时发现患者仍自述腹痛,腹肌紧张,全腹可及压痛,肠鸣音弱,几乎未及。术后病理报告示:阑尾粘液囊肿,单纯性阑尾炎(部分形态符合慢性阑尾炎病程病理)。复查血常规示:WBC:5.3*10~9/L,NEU:4.48*10~9/L,NEU%:84.8%,RBC:2.99*10~12/L,HGB:103g/L,PLT:147*10~9/L。遂行腹部CT平扫+增强,并行腹腔血管CTA,结果发现为肠系膜上动脉血栓形成。

再次追问病史后,患者家属反应患者近段时间以来一直都有进食后捂着肚子的情况,结合患者血管大量钙化灶存在,同时患者也存在大便呈类似果酱样,加上CTA证实;患者诊断肠系膜上动脉血栓形成的诊断是勿用质疑的,且为心血管疾病继发的慢性血栓形成并发急性发作。
废话不多说:上图
------------------------------------------------------------分割线---------------------------------------------------------------------
下面几个图可以看到血栓逐渐完全堵塞肠系膜上动脉


几乎大部分被堵塞

完全堵塞

重建


版主hlht留言:
迟发现的好病例,顶起!

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2011-10-11 01:35 来自 Android客户端 浏览 : 35272 回复 : 42
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hlht 编辑于 2017-10-13 05:58
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楼主 nightpot163
nightpot163
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2011-10-11 01:35
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  • • 可以瞒着医院偷偷考研吗?
楼主 nightpot163
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重建的时候,同时还发现腹主动脉血管瘤
--------------------------------------------------------分割线------------------------------------------------------------------------------
2011-10-11 01:39
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楼主 nightpot163
nightpot163
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  • 4楼
不知道大家是否同意我的观点呢?
回想一下整个诊疗过程中
急诊过程中,患者有1.典型体征:转移性右下腹痛 2.血象明显升高,考虑感染存在 3.B超可见右下腹条形肿块 4.查体:右下腹麦氏点压痛反跳痛明显,脐周压痛同时存在。我想很多医生都会诊断为急性阑尾炎,并行手术治疗,因为在问及既往有无腹痛情况时患者隐瞒了病史,而且哪怕他没有隐瞒,我是否能多个心眼,想到肠系膜血管疾病?我本人表示怀疑。
那么难道这样的误诊要怎么样才能尽最大程度去避免呢?期望各位大大能解答晚辈的心中疑惑。
PS:患者同时存在腹主动脉血管瘤,这个与血栓形成有关系嘛?
患者存在阑尾粘液囊肿,据前辈所述及资料阐述该疾病较少见,约有10%为恶性型,属于真性肿瘤,大家对该疾病有什么经验呢?
2011-10-11 01:54
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