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【原创】切勿小看阑尾炎，也许他是个肠系膜动脉血栓

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楼主

nightpot163

腔镜外科

常驻站友

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1楼

这个帖子发布于9年零112天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

阑尾炎相信普外的兄弟们见过很多，听前辈说这么一句话：最简单的是阑尾炎，出事最多的也是阑尾炎。

今天就让我来分享一下我同事最近碰到的一个“阑尾炎”：
患者，男，57岁，因“脐周疼痛1天”入院。

现病史：今日上午无明显诱因下出现脐周疼痛，呈阵发性绞痛，剧烈，尚能忍，伴恶心呕吐多次，为胃内容物，非咖啡样物，无畏寒发热，无余不适。急诊血常规示：wbc：12.9*10~9/L，NEU%:92.8%，腹部B超示：右下腹条形肿块。病来患者未进食、睡眠，大便未解，小便正常。

既往有高血压病史20余年，平素按医嘱正规服用降压药物，血压控制理想。否认其它疾病史及手术史。

查体：右下腹麦氏点压痛反跳痛明显，脐周压痛同时存在。

入院考虑急性阑尾炎：1.典型体征：转移性右下腹痛 2.血象明显升高，考虑感染存在 3.B超可见右下腹条形肿块。遂完善相关术前准备后，急诊在腰麻下行阑尾切除术。术后予积极抗感染等治疗。

待患者术后第4天本人查房时发现患者仍自述腹痛，腹肌紧张，全腹可及压痛，肠鸣音弱，几乎未及。术后病理报告示：阑尾粘液囊肿，单纯性阑尾炎（部分形态符合慢性阑尾炎病程病理）。复查血常规示：WBC:5.3*10~9/L，NEU:4.48*10~9/L,NEU%:84.8%,RBC:2.99*10~12/L,HGB:103g/L，PLT:147*10~9/L。遂行腹部CT平扫+增强，并行腹腔血管CTA，结果发现为肠系膜上动脉血栓形成。

再次追问病史后，患者家属反应患者近段时间以来一直都有进食后捂着肚子的情况，结合患者血管大量钙化灶存在，同时患者也存在大便呈类似果酱样，加上CTA证实；患者诊断肠系膜上动脉血栓形成的诊断是勿用质疑的，且为心血管疾病继发的慢性血栓形成并发急性发作。
废话不多说：上图
------------------------------------------------------------分割线---------------------------------------------------------------------
下面几个图可以看到血栓逐渐完全堵塞肠系膜上动脉

几乎大部分被堵塞

完全堵塞

重建

版主hlht留言:
迟发现的好病例，顶起!

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2011-10-11 01:35 来自 Android客户端浏览 : 35272 回复 : 42

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hlht 编辑于 2017-10-13 05:58

• 江苏省内学校应届专博考试记录，供后人参考

楼主

nightpot163

腔镜外科

常驻站友

2楼

继续发

2011-10-11 01:35

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• 可以瞒着医院偷偷考研吗？

楼主

nightpot163

腔镜外科

常驻站友

3楼

重建的时候，同时还发现腹主动脉血管瘤
--------------------------------------------------------分割线------------------------------------------------------------------------------

2011-10-11 01:39

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楼主

nightpot163

腔镜外科

常驻站友

4楼

不知道大家是否同意我的观点呢？
回想一下整个诊疗过程中
急诊过程中，患者有1.典型体征：转移性右下腹痛 2.血象明显升高，考虑感染存在 3.B超可见右下腹条形肿块 4.查体：右下腹麦氏点压痛反跳痛明显，脐周压痛同时存在。我想很多医生都会诊断为急性阑尾炎，并行手术治疗，因为在问及既往有无腹痛情况时患者隐瞒了病史，而且哪怕他没有隐瞒，我是否能多个心眼，想到肠系膜血管疾病？我本人表示怀疑。
那么难道这样的误诊要怎么样才能尽最大程度去避免呢？期望各位大大能解答晚辈的心中疑惑。
PS：患者同时存在腹主动脉血管瘤，这个与血栓形成有关系嘛？
患者存在阑尾粘液囊肿，据前辈所述及资料阐述该疾病较少见，约有10％为恶性型，属于真性肿瘤，大家对该疾病有什么经验呢？

2011-10-11 01:54

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• 切开静脉壁的一瞬间，暗红色血液直接嗞了我一脸

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