该话题已被锁定 - polanyi , 2004-01-08 21:46
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专题：血管外科讨论组 [精华]

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知难而避

血管外科

铁杆站友

148楼

由于各种原因，血管外科未成为独立的板块，强烈要求将血管外科讨论专题置顶，楼上各位赞成吗？：D

各位老兄的见解都很精辟，但是似乎对每一个问题的讨论都不够深入，内容太散了，强烈同意血管外科成为独立板块

2004-01-02 22:15

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• 少见病例腹膜后脓肿？

xiongjiang

血管外科

丁香园中级站友

+1 积分
150楼

回应 sttone:
各位同道：
近来我一直在思考一个问题：动脉粥样硬化为何下肢发生率远远高于上肢？
非常希望聆听大家对这一问题的看法！
关于您提出的为什么动脉硬化闭塞症多发生于下肢动脉而非上肢。经过临床上的一些现象，我提出一些自己的想法：
1. 解剖假说：事实上，动脉粥样闭塞症，不应局限为下肢动脉的病变，应当考虑为一种全身性病变。我们非常熟悉的冠状动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化，包括下肢髂股动脉粥样硬化，都属于高发疾病。在看了解剖图谱后，我突然有了这样的想法，这些高发动脉粥样硬化闭塞的动脉，是否存在解剖学的相似性呢？我发现，这几个高发动脉粥样硬化的部位都处于动脉的分叉部位，而且分叉角度和分叉后血管口径对比存在一定的相似性。在颈总动脉分叉为颈外、颈内动脉；冠状动脉好发的左冠状动脉在左心室前壁的分支；腹主动脉分叉为双侧髂总动脉；髂总动脉分叉为髂内、髂外动脉。来自临床的经验，似乎颈内、颈外动脉口径相当的患者动脉粥样硬化发生程度比较重，相似的现象也可以在髂总动脉及髂内、外动脉中发现。那么，这是一种什么原因呢？我想可能与血液动力学有关。一定的分叉角度和一定的分叉血管口径比，使该处血液容易发生某些特定的异常流动，如特定的湍流和涡流，这些异常血流长期存在，引起内皮细胞的破坏和脂质沉积的几率增加。在JVC中，应该可以看到关于颈动脉和腹主动脉体外模拟血流模型的文章。我想可以从中再寻找一些证据。
2. 血供假说：我发现这些动脉所供应器官的血流量具有惊人的相似性。从颈动脉说起，双侧颈总动脉几乎供应了整个头相的动脉血（双侧椎动脉也提供部分血供，但无法与颈动脉相比），我们知道大脑的血流量达到全身血供20％。如此高流量动脉血几乎必须通过双侧颈内动脉，可见双侧颈内动脉的负荷之高。同样，左冠状动脉负责左心室的血供，我不知道左冠状动脉的血流量，但是根据左心室承担体循环动力，左室肌厚度是右室的三倍，推测左冠状动脉也承受了较高的动脉血负荷。再看髂总动脉，负责整个下肢和部分盆腔脏器的血供，只考虑双侧下肢，在不运动的时候的基础耗氧量就不低，因为双侧下肢占全身体重的一半以上。考虑到直立行走的人类，发达的下肢肌群是日常生活所必须的。由此可见，颈动脉、冠状动脉、双侧髂动脉处于一种提供高流量动脉血的动脉，血压之高，血流量之大，血流速度之快，在人体众多动脉内应当属于首位。如果长期高强度的工作，这些动脉的硬化程度可能会显著高于其他动脉，同时发生粥样硬化的几率也会高很多。
这时本人今晚的一些不成熟的想法，希望Sttone兄能够有所启发，并能够共同探求动脉粥样硬化的真正病因。

2004-01-03 19:42

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• 胸闷之呼吸（心力）衰竭

xiongjiang

血管外科

丁香园中级站友

+1 积分
151楼

to abc5789
可是在临床实际中是很难办到的.动脉急性闭塞血栓形成需要尽快的疏通血管,而血管存在基础疾病的处理则需要详细的了解整个血管的病情,这可是需要时间才能做到的.
关于下肢动脉血栓形成，应该存在基础病因的。常见的原因有房颤、动脉粥样硬化闭塞症。
我遇到一例肱动脉急性栓塞伴有房颤的病人，栓子应该来自心脏，因为有脑梗病史，在神经内科溶栓保守治疗了一周，无明显改善并出现前臂筋膜室综合征，由血管外科行上肢肱动脉取栓和前壁筋膜切开减压，后挠动脉搏动恢复，痊愈出院。另一例中年女性，因为有肿瘤病史，血液处于高凝状态，双侧下肢动脉血栓形成，给予尿激酶溶栓后恢复足背动脉搏动，停用尿激酶后下肢血栓立即复发，采用股动脉DSA下置管溶栓，并连续使用r-tPA一周后，才逐渐控制血栓的复发情况。我的观点认为：
前提是在没有脑卒中病史、没有心梗病史
1.  如果是急性动脉栓塞患者，发生筋膜室综合征之前，根据物理诊断、彩超或DSA这些急诊辅助诊断评估下行急诊取栓是可行。
2.  如果是粥样硬化闭塞症伴动脉血栓形成的患者，根据急诊辅助诊断评估结果可以行急诊取栓同时行血管旁路术。
3.  如果人造血管旁路术后的急性栓塞也可以行人造血管内取栓。
4.  如果动脉急性栓塞或血栓形成没有发生严重下肢缺血的并发症，数月内行取栓＋旁路术也是可行的。最近做了一例股动脉栓塞2月的，无严重下肢缺血症状，因行股动脉取栓术，术前拟行的动脉旁路术因术中见栓塞动脉质地良好而取消。患者术后效果好。
5.  如果急性下肢动脉血栓形成的，可以在DSA下置管溶栓。
以上一些粗浅观点，请大家指教

2004-01-03 20:12

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sttone

铁杆站友

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152楼

to xiongjiang
非常感谢熊博士对这一问题的兴趣并作了很有启发性的讨论。
诚如熊博士所言，人类容易发生动脉硬化的部位大多是血流量相对较高的部位。这也可能是上下肢的动脉的主要区别之一。由此看来，血流量增大，导致管壁负荷增大，可能是导致动脉粥样硬化的原因之一。
但是管壁负荷增大究竟是如何导致动脉粥样硬化的？切应力、涡流等肯定是有关的，这一方面在教科书中已有定论。这些理论对于解释分叉部位斑块形成有重要价值。
对于非分叉部位的斑快形成，用切应力理论似乎不能很好解释，因为大家知道，血管可以通过自我的调节，使切应力维持在一定的水平，照此推测，上下肢动脉切应力应该没有太大的差异。因而一定还有其他原因导致了下肢容易形成粥样斑快。
非常希望各位兄台对这一问题谈点看法，以解小弟心头疑虑，感激涕淋。

2004-01-04 16:08

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