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普通外科

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论坛首页  >  普通外科讨论版   >  疝和腹壁
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【经验】再谈并图示颈肩技术与精索腹壁化 [精华]

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楼主 mkin
mkin
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关于平片放置的问题。我个人觉 得,应该强调整体游离精索结构,当然包括提睾肌。平片是放在腹横筋膜、精索整体结构这两个层面之间。精索和提睾肌应该看成一个整体层面。而且Dr.Amid做Lichtenstein手术是也是这样处理的。我感觉,这样的好处是解剖关系更清楚,提睾肌毕竟和腹横筋膜是两个组织来源的结构,而且有提睾肌包绕着输精管,网片对输精管的影响也要少很多。裸露的输精管和网片的接触对生育的影响和射精痛的影响我们还是要考虑的。
2010-11-25 03:14
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楼主 mkin
mkin
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zhoucongyou
我是基层的,都做的是网平片,有几个问题请问老师
1、提睾肌与精索、网片的关系:我的理解是如网片放在提睾肌上,在外环处由于提睾肌在网片下则会形成一间隙(耻骨结节与腹股沟韧带之间),会增加复发,故应放在提睾肌后,也减少了外环精索解剖过多引起血供的事,不知对否
2、耻骨结节处网片超1厘米吗,有的怎说2厘米呢,内环上应是5厘米,有的又说是3厘米呢?请指教,
3、网平片的固定方法哪个最佳,Lichtenstein吗(就是有点费时),都用丝线行吗,Lichenstien要用多大的片(7*15吗)
4、神经的问题,神经阻碍了网片的放入,是剪神经还剪切网片,神经要不要包埋和结扎(园里有的观点是剪神经断端结扎包埋),剪断后会出现那此不适,病人能忍受吗?
5、网平片在外环处与耻骨结节之间是组织越少越好吗,还是多一点组织也没事,包括较多的提睾肌也不断掉,组织多了感觉有间隙怕复发
6、网平片与腹肌沟韧带固定时缝深一点吗还浅一点,还有网片捕平吗还是20%的皱折(园是有观点是后者)
7、我做了好几个腹膜前的,通过颈肩技术进入腹膜前间隙后放入普通的网片,虽现在未复发,但园里的老师说这不行,这让我很担心,今年就不敢这样做了

你的2~6个问题可以通过观看Lichtenstein的原版视频来解答。对于第7问,我觉得用平片做腹膜前修补手术在理论上是没有任何问题
的。关键是要将腹膜前间隙分离到位,网片要足够大确实覆盖得到整个耻骨肌孔,同时网片最好和cooper韧带缝合固定以防止移位。疝囊必须还纳于腹膜前并位于网片下方。最后,鼓励你多做这种术式,因为更符合人体力学和腹壁顺应性。
2010-11-25 03:44
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楼主 mkin
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胃肠外科
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zhoucongyou
我是基层的,都做的是网平片,有几个问题请问老师
1、提睾肌与精索、网片的关系:我的理解是如网片放在提睾肌上,在外环处由于提睾肌在网片下则会形成一间隙(耻骨结节与腹股沟韧带之间),会增加复发,故应放在提睾肌后,也减少了外环精索解剖过多引起血供的事,不知对否
2、耻骨结节处网片超1厘米吗,有的怎说2厘米呢,内环上应是5厘米,有的又说是3厘米呢?请指教,
3、网平片的固定方法哪个最佳,Lichtenstein吗(就是有点费时),都用丝线行吗,Lichenstien要用多大的片(7*15吗)
4、神经的问题,神经阻碍了网片的放入,是剪神经还剪切网片,神经要不要包埋和结扎(园里有的观点是剪神经断端结扎包埋),剪断后会出现那此不适,病人能忍受吗?
5、网平片在外环处与耻骨结节之间是组织越少越好吗,还是多一点组织也没事,包括较多的提睾肌也不断掉,组织多了感觉有间隙怕复发
6、网平片与腹肌沟韧带固定时缝深一点吗还浅一点,还有网片捕平吗还是20%的皱折(园是有观点是后者)
7、我做了好几个腹膜前的,通过颈肩技术进入腹膜前间隙后放入普通的网片,虽现在未复发,但园里的老师说这不行,这让我很担心,今年就不敢这样做了

请你将说这种做法不行的原因贴出来让我学习下。谢谢!事实上,国外很早已有这样的做法,只是没有一个经典的命名。因此,我们既要遵从经典,同时也要敢于创新。只要不违反治疗原则,只要对患者有利,都值得推广。
2010-11-25 03:45
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mkin 编辑于 2010-11-25 04:17
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zhoucongyou
zhoucongyou
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感谢mkin老师:
1、我没看过Lichtenstein视频,还望提供,基层出去学习是个难题,获取知识的途径也有限,园里也有Lichtenstein的讨论,但各说各有理,我也不知咋办
2、 对于我用平片放在腹膜前,主要是考虑平片在腹膜前因没有弹力环,故有可能不能捕平而产生皱,这样就达不到覆盖整个耻骨肌孔的目的,不知理解对否
3、农村没钱的病人,做不了kugoul\3D\TEP,如要用平片来做股疝怎么做,我以前是将平片做成一塞子塞进股管内,再将剩下的网片做一个不太规范的Lichenstein或者捕在腹膜前,但我现在又感觉塞子与股静脉贴近了会不会影响股静脉(如损伤、血栓等),
请教老师了,谢谢
2010-11-26 23:12
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