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【病例讨论】集肝脏、胆道、胰腺疑难病历一例（病理结果已出） [病例帖]

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楼主

robalance

普外科

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1楼

这个帖子发布于10年零160天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

临床资料：
女性患者，72岁。因“胆道术后35年，腹痛、高热10天余”于2010-09-09收入院。
患者于35年前因胆囊结石在外院行胆囊切除术，术后恢复良好。于2010-01-27患者再次出现腹痛，到当地医院就诊后，予以查Ｂ超提示胆总管结石，结合临床症状诊断为急性梗阻性胆管炎，在外院行急诊胆总管切开取石、Ｔ管引流术，未取胆总管结石，手术顺利，术后症状明显缓解，之后到南京某医院行胆道镜下冲洗二次，约６月初患者Ｔ管因不慎拔出，到今年九月患者一直无症状，约１０天前在无明显诱因下出现右上腹胀痛，呈持续性胀痛，能忍受，伴腰背放射痛，伴恶心、呕吐数次，均为胃内容物。呕吐后腹痛缓解。在当地医院就诊，查体温约３９．０摄氏度，经抗感染、补液治疗后腹痛缓解，发热消退。之后患者反复发作4次，均予对症处理后缓解，三天前患者腹痛加重，呈持续性胀痛阵发性加重，伴高热不退，在当地医院就诊治疗后无明显好转，转住我院。患者睡眠、精神可，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。
查体：T38.7℃ P100次/分 R21次/分 BP110/60mmHg神志清，精神软，营养欠佳，急性痛苦面容，全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结不大。巩膜轻度黄染，腹部平坦，可见胃型，右上腹有陈旧性手术瘢痕。右上腹及上腹压痛明显，伴反跳痛，肝脾肋下未及，未触及腹部包块。肝区叩痛（+），双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，不亢进。
B超（2010-09-03 外院）提示：右肝内砂粒样强回声，右肝内胆管扩张，胆囊切除术后，胆总管扩张。MRI（2010-09-04 外）提示：胆总管下端结石伴胆道扩张，肝内胆管结石。淀粉酶（2010-09-04 我院）：2313u/l。胆道镜（2010-05 南京某三甲医院）提示肝内胆管结石，胆管内见果冻样物。
讨论：
1，诊断
2，阅片
3，治疗方案

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2010-09-23 11:54 浏览 : 1696 回复 : 55

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robalance 编辑于 2010-09-23 22:52

• 法医学专业为何仅限男生？？？有网友爆料华西法医转专业只招男生

chenjunyaru

肝胆外科

铁杆站友

2楼

诊断：1肝内外胆管结石
2急性化脓性胆管炎
3胰腺炎
4梗阻性黄疸
5胆囊切除术后
治疗方案：1可暂予以保守治疗，如保守过程中症状逐渐好转，择期行胆道切开取石，肝段以远的胆管内如有较多结石，必要时可行肝段规则切除加T管引流。如保守过程中症状逐渐加重，则急诊行胆道探查，T管引流待肝功能改善后再行胆道切开取石，肝段以远的胆管内如有较多结石，必要时可行肝段规则切除加T管引流，这样处理更为妥当。

2010-09-23 20:33